全肺切除術(shù)
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全肺切除術(shù)（Pneumonectomy ）是治療中心性肺癌、毀損肺等疾病的手術(shù)。
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備
1.通過(guò)X線檢查，確定病變部位，了解健肺情況。
2.合并感染、分泌物較多者，給予抗感染治療及控制痰量。
3.吸煙者應(yīng)忌煙2周以上。
4.行肺功能檢查和心臟功能，改善全身營(yíng)養(yǎng)等。
體位
側(cè)臥位。
麻醉
氣管內(nèi)插管全麻。
手術(shù)步驟
(一)右全肺切除術(shù)
1.切口：右胸后外側(cè)切口，經(jīng)第6肋床或肋間進(jìn)胸。
2.環(huán)繞肺根部剪開(kāi)縱隔胸膜，并向肺側(cè)鈍性分離，即可顯露出肺門(mén)血管(圖1、2)。
3.將上葉及下葉肺向后方牽開(kāi)，暴露出肺門(mén)前緣。先將淺面的肺上靜脈分出，分別結(jié)扎并切斷上葉靜脈及中葉靜脈(圖3、4)。
4.將肺動(dòng)脈干的第一支(即尖前段動(dòng)脈)結(jié)扎、切斷后，右肺動(dòng)脈干即可完全顯露。 游離出右肺動(dòng)脈干，先套粗絲線暫時(shí)阻斷10分鐘，觀察病人血壓、心率及動(dòng)脈血氧飽和度無(wú)明顯變化，即可予以結(jié)扎、切斷(圖5)。
5．將下葉向前牽開(kāi)，結(jié)扎、切斷肺下韌帶(圖6)。推開(kāi)縱隔胸膜，游離出肺下靜脈， 套線結(jié)扎 并縫扎后切斷(圖7)。
6．上葉肺向下?tīng)块_(kāi)，在奇靜脈弓下方游離出右主支氣管，距氣管隆嵴0.5～0.8cm處切 斷，縫合(圖8)。
7．張肺檢查支氣管殘端無(wú)漏氣后，沖洗胸腔，安放引流管，縫合切口。
(二)左全肺切除術(shù)
1．切口：左胸后外側(cè)切口，經(jīng)第6肋床或肋間進(jìn)胸。
2．環(huán)繞肺根部剪開(kāi)縱隔胸膜，并向肺側(cè)鈍性分離，即可顯露出肺門(mén)血管(圖10)。
3．在主動(dòng)脈弓下方游離出左肺動(dòng)脈干。如左肺動(dòng)脈干較短，可先處理尖后段動(dòng)脈(圖 11)，然后再結(jié)扎、切斷左3吊動(dòng)脈干（圖12)。結(jié)扎、切斷左肺動(dòng)脈干前，亦應(yīng)進(jìn)行阻斷試驗(yàn)。
4．將肺上葉向后方牽開(kāi)，游離出肺上靜脈，予以結(jié)扎、切斷 (圖13)。
5．將下葉向前牽開(kāi)，結(jié)扎、切斷肺下韌帶。推開(kāi)縱隔胸膜，游離出肺下靜脈，套線結(jié)扎并縫扎后切斷(圖14)。
6．游離出左主支氣管，距氣管隆突0.5～0.8cm處切斷、縫合(圖15)。
7．張肺檢查支氣管殘端無(wú)漏氣后，沖洗胸腔，安放引流管，縫合切口。
術(shù)后處理
1.充分供氧。
2.保持呼吸道通暢。
3.控制靜脈輸液速度。
5．觀察胸腔引流情況，注意氣管位置，聽(tīng)診肺呼吸音。
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