先天性性聯(lián)無γ-球蛋白血癥
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由于機(jī)體缺乏B淋巴細(xì)胞，或B細(xì)胞功能異常，受到抗原刺激后不能分化成熟為漿細(xì)胞，或合成的抗體不能排出細(xì)胞外，造成血清中免疫球蛋白缺乏而致本類疾病。一般均有B細(xì)胞分化和成熟不同時(shí)期的缺陷，一類、數(shù)類或亞類血清免疫球蛋白減少的表現(xiàn)和產(chǎn)生抗體能力低下的表現(xiàn)。即使血清免疫球蛋白水平正常或升高，但臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的病例應(yīng)高度懷疑存在抗體產(chǎn)生的障礙。
先天性性聯(lián)無γ-球蛋白血癥(congenital X-linked agammaglobulinemia)也稱 Bruton 型無丙種球蛋白血癥。屬于原發(fā)性體液缺陷病。
目錄 |
先天性性聯(lián)無γ-球蛋白血癥的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機(jī)制
周圍淋巴組織非胸腺依賴區(qū)發(fā)育不全，淋巴樣干細(xì)胞在分化為前期B細(xì)胞的過程受阻，不能形成漿細(xì)胞，以致不能產(chǎn)生γ-球蛋白，即自身不能合成免疫球蛋白。本病基因定位于 Xq21.3～Xq22.6，為B細(xì)胞酪氨酸激酶 (btk)編碼。 btk 基因表達(dá)于B細(xì)胞發(fā)育早期，在 T 細(xì)胞和漿細(xì)胞不表達(dá)，可能為B細(xì)胞成熟所必需，其所有部分的若干突變已被鑒定。
先天性性聯(lián)無γ-球蛋白血癥的癥狀
近50%患者有家族發(fā)病史，均為男性。嬰兒出生后發(fā)育良好，一般在6～9個(gè)月后(在母體獲得的IgG明顯下降后)出現(xiàn)異常，有些兒童5～6歲時(shí)才出現(xiàn)病癥。
常見癥狀為反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌感染，如肺炎、支氣管炎、中耳炎、鼻竇炎、膿皮病、腦膜炎、胃腸炎及敗血癥等。多數(shù)合并關(guān)節(jié)炎，尤其是大關(guān)節(jié)炎。肺部反復(fù)發(fā)生的感染若不能得到及時(shí)和有效的治療時(shí)，可轉(zhuǎn)為慢性支氣管擴(kuò)張癥，致病菌常為化膿菌如流感桿菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌及鏈球菌等。因病人血中缺乏抗體，不能進(jìn)行免疫治療，這類細(xì)菌不易被中性粒細(xì)胞吞噬消滅。除肝炎病毒外，患者對(duì)一般病毒、真菌或原蟲性感染的抵抗力正常，較易恢復(fù)健康，接種減毒的病毒活疫苗反應(yīng)正常，說明細(xì)胞免疫功能正常。偶有反復(fù)感染麻疹、流行性腮腺炎的報(bào)道，病毒性肝炎及結(jié)核病的發(fā)病率也增高，也可由Echo病毒感染引起的皮肌炎樣綜合征或致死性腦膜炎，還有報(bào)道因卡氏肺囊蟲肺炎而致死的病例。
約33%的病例可發(fā)生關(guān)節(jié)炎、中性粒細(xì)胞減少、濕疹、異位性皮炎、野葛毒性皮炎、血管性水腫、藥疹或哮喘等。28%的病人可發(fā)生皮膚感染，尤其是癤病和膿皰瘡，常圍繞腔口部位分布。
患者有家族發(fā)病史，均為男性。嬰兒出生在6～9個(gè)月后，有些兒童5～6歲時(shí)，出現(xiàn)病癥。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌感染，如肺炎、支氣管炎、中耳炎、鼻竇炎、膿皮病、腦膜炎、胃腸炎及敗血癥等。多數(shù)合并關(guān)節(jié)炎，尤其是大關(guān)節(jié)炎。肺部反復(fù)發(fā)生的感染若不能得到及時(shí)和有效的治療時(shí)，可轉(zhuǎn)為慢性支氣管擴(kuò)張癥，致病菌常為化膿菌如流感桿菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌及鏈球菌等。細(xì)胞免疫功能正常。約33%的病例可發(fā)生關(guān)節(jié)炎、中性粒細(xì)胞減少、濕疹、異位性皮炎、野葛毒性皮炎、血管性水腫、藥疹或哮喘等。28%的病人可發(fā)生皮膚感染，尤其是癤病和膿皰瘡，常圍繞腔口部位分布。就應(yīng)考慮本病。
先天性性聯(lián)無γ-球蛋白血癥的診斷
先天性性聯(lián)無γ-球蛋白血癥的檢查化驗(yàn)
1.免疫學(xué)檢查 血清內(nèi)所有免疫球蛋白組分均明顯低下，血清免疫球蛋白總量常低于250mg/L，兒童患者IgG一般少于100mg/L，IgA少于10mg/L，IgM少于10mg/L。少數(shù)患者可有正常IgE水平，B細(xì)胞和漿細(xì)胞通常缺失，而前B細(xì)胞(含胞漿免疫球蛋白)存在。
接種菌苗和疫苗后無抗體生成。較簡便的方法可用皮膚試驗(yàn)，將接受過白喉類毒素接種者作白喉抗毒力的錫克(Schick)試驗(yàn)，本病患者因不能產(chǎn)生抗毒素抗體而呈陰性。患者結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性，表明細(xì)胞免疫功能正常。病人血清中抗A及抗B血型凝集素的滴度很低。
2.攜帶者檢測(cè) 通過分析X染色體失活的類型與女性攜帶者B淋巴細(xì)胞中異常X染色體的選擇性失活可檢測(cè)攜帶者。
組織病理檢查。淋巴結(jié)內(nèi)胸腺依賴區(qū)細(xì)胞增殖正常，但在淋巴結(jié)髓質(zhì)中不生成漿細(xì)胞，在皮質(zhì)中也不生成生發(fā)中心。闌尾的淋巴組織和小腸的集合淋巴結(jié)缺乏，胸腺無異常，血循環(huán)中淋巴細(xì)胞數(shù)正常。
先天性性聯(lián)無γ-球蛋白血癥的并發(fā)癥
多數(shù)合并關(guān)節(jié)炎，尤其是大關(guān)節(jié)炎。可由Echo病毒感染引起的皮肌炎樣綜合征或致死性腦膜炎，還有報(bào)道因卡氏肺囊蟲肺炎而致死的病例。
先天性性聯(lián)無γ-球蛋白血癥的預(yù)防和治療方法
加強(qiáng)護(hù)理和營養(yǎng)：以提高患者的抵抗力和免疫力。預(yù)防感染：應(yīng)注意隔離，盡量減少與病原體的接觸。
先天性性聯(lián)無γ-球蛋白血癥的西醫(yī)治療
(一)治療
1.一般療法
(1)加強(qiáng)護(hù)理和營養(yǎng)：以提高患者的抵抗力和免疫力。
(2)預(yù)防感染：應(yīng)注意隔離，盡量減少與病原體的接觸。
2.抗感染療法 由于體液免疫能力低下，機(jī)體無法殺傷感染的病原菌，因此，一旦發(fā)生感染，應(yīng)選擇廣譜抗生素。且因抑菌性抗生素不能阻止病原菌的擴(kuò)散，故還應(yīng)使用殺菌性抗生素進(jìn)行治療。
3.免疫替補(bǔ)療法
(1)人血清γ-球蛋白：主要是使用γ-球蛋白進(jìn)行替代或補(bǔ)償療法，可使患兒正常地生存，甚至活到成年。劑量每次～200mg/kg，肌內(nèi)注射，每月1次。血清免疫球蛋白濃度達(dá)3.0g/L時(shí)才有助于控制感染。因γ-球蛋白的半衰期為0.5～1個(gè)月，故以后按100mg/kg，肌內(nèi)注射，每月1次即可維持其血清水平達(dá)2.0g/L。長期反復(fù)注射會(huì)引起注射局部瘢痕形成，偶見發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、哮喘和血壓下降等休克樣反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)按過敏性休克處理。
(2)正常人血漿：正常人血漿輸注也有替代γ-球蛋白制劑的作用，劑量每次ml/kg，每3～4周1次。
(3)人血丙種球蛋白：也可每月輸注人血丙種球蛋白600ml/kg，以提高血清免疫球蛋白水平。
(二)預(yù)后
本病若不治療，多在10歲前死亡，死因多為各種嚴(yán)重感染。部分發(fā)展成為慢性、遷延性感染，存活至兒童期或成人期者易合并各種過敏性或自身免疫性疾病。
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