兒童期精神障礙及精神發(fā)育遲緩
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兒童期精神障礙是指多發(fā)于或僅發(fā)生于兒童期的精神障礙，前面各節(jié)所述的精神障礙則多發(fā)于成年期，但有少數(shù)亦可發(fā)病于兒童期。兒童期通常是指12～14歲以?xún)?nèi)，但本章則包括18歲以?xún)?nèi)，18歲以上稱(chēng)為成人。ICD-10列出的多發(fā)于兒童期的精神障礙有十多種，本章將敘述三種。
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兒童期精神障礙及精神發(fā)育遲緩的病因
智力是遺傳和環(huán)境因素共同決定的，精神發(fā)育遲滯大多數(shù)病因不明。孕期引起精神發(fā)育遲滯的常見(jiàn)病因包括服藥、酗酒、接受放射性治療、營(yíng)養(yǎng)不良、病毒感染（如風(fēng)疹）；染色體異常，如唐氏綜合征也是精神發(fā)育遲滯的常見(jiàn)原因，許多遺傳代謝病可引起精神發(fā)育遲滯，如苯丙酮尿癥（見(jiàn)第267節(jié)）和克汀病（缺碘所致）（見(jiàn)第268節(jié)），呆小病早期治療，可預(yù)防精神發(fā)育遲滯。早產(chǎn)、出生時(shí)的腦損傷、缺氧窒息是否引起精神發(fā)育遲滯還存在爭(zhēng)議。
兒童期精神障礙及精神發(fā)育遲緩的癥狀
精神發(fā)育遲滯一般是不可逆的。早期診斷精神發(fā)育遲滯，可提供制訂教育和訓(xùn)練方案的依據(jù)。
標(biāo)準(zhǔn)化的智商測(cè)驗(yàn)可測(cè)定智力低下的智商水平。智商測(cè)定存在一定程度的偏倚，但它仍能合理地、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)兒童的智力，特別是對(duì)年長(zhǎng)兒。
智商（IQ）值為69～84的兒童一般有學(xué)習(xí)困難，無(wú)精神發(fā)育遲滯。他們?cè)谌雽W(xué)前很少被檢查出來(lái)，當(dāng)教育和行為問(wèn)題突出時(shí)才被診斷出來(lái)。對(duì)他們進(jìn)行特殊的教育，他們一般能完成學(xué)業(yè)，自謀生計(jì)。
教育對(duì)精神發(fā)育遲滯的兒童都是非常有益的。輕度精神發(fā)育遲滯的兒童（IQ值52～68）可能達(dá)到4～6年級(jí)的認(rèn)知能力，雖然他們誦讀困難，但大多數(shù)精神發(fā)育遲滯的兒童能掌握日常生活所需的基本教育機(jī)能。他們需要輔導(dǎo)、支持、特殊教育和訓(xùn)練設(shè)備，長(zhǎng)大后他們需要安全的生活環(huán)境和工作場(chǎng)所。雖然他們沒(méi)有明顯的身體缺陷，但可能并發(fā)癲癇。
輕度精神發(fā)育遲滯患者不成熟，不懂世故，社會(huì)交往能力差，他們的思維僅僅是形象思維，往往不能抽象思維，他們難以適應(yīng)新的環(huán)境，并且判斷力差，不能深謀遠(yuǎn)慮。他們?nèi)菀资茯_，容易發(fā)生犯罪行為。但輕度患者常作為團(tuán)伙的一員，參與團(tuán)伙犯罪，有時(shí)為了充當(dāng)團(tuán)伙的頭目，而犯下沖動(dòng)性罪行。
中度精神發(fā)育遲滯的兒童（IQ值36～51）有明顯的語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，給予大量的訓(xùn)練和支持，輕中度精神發(fā)育遲滯的成年人可以在社會(huì)中過(guò)著不同程度的獨(dú)立生活，有些人通過(guò)重返社會(huì)訓(xùn)練所，接受最低限度的支持即可生活，而一些人則需要很好的監(jiān)督。
重度精神發(fā)育遲滯的兒童（IQ值20～35）接受訓(xùn)練的能力較中度患兒差。極重度兒童（IQ值19以下）一般不會(huì)走，不會(huì)說(shuō)話，癡呆。
精神發(fā)育遲滯的兒童預(yù)期壽命短，根據(jù)病因和病情嚴(yán)重程度不同，預(yù)期壽命長(zhǎng)短不一，病情越嚴(yán)重的病人，預(yù)期壽命越短。
兒童期精神障礙及精神發(fā)育遲緩的診斷
兒童期精神障礙及精神發(fā)育遲緩的檢查化驗(yàn)
神經(jīng)學(xué)檢查常常出現(xiàn)非局灶性表現(xiàn)(例如,步態(tài)不協(xié)調(diào),肌陣攣性反射,動(dòng)作刻板),但有大約20%~40%的患兒在青春期前出現(xiàn)癲癇.腦電圖檢查通常是無(wú)意義的.
兒童期精神障礙及精神發(fā)育遲緩的鑒別診斷
兒童分裂性精神障礙、兒童期精神分裂癥、嬰兒孤獨(dú)癥等相鑒別。
兒童期精神障礙及精神發(fā)育遲緩的并發(fā)癥
輕度精神發(fā)育遲滯患者不成熟，不懂世故，社會(huì)交往能力差，他們的思維僅僅是形象思維，往往不能抽象思維，他們難以適應(yīng)新的環(huán)境，并且判斷力差，不能深謀遠(yuǎn)慮，他們?nèi)菀资茯_，容易發(fā)生犯罪行為。但輕度患者常作為團(tuán)伙的員參與團(tuán)伙犯罪。有時(shí)為了充當(dāng)團(tuán)伙的頭目而犯下沖動(dòng)性罪行。
兒童期精神障礙及精神發(fā)育遲緩的預(yù)防和治療方法
預(yù)防
遺傳咨詢(xún)可以幫助患兒雙親了解病因，幫助他們確定再生一個(gè)小孩出現(xiàn)精神發(fā)育遲滯的風(fēng)險(xiǎn)有多大。羊膜腔穿刺和絨毛膜活檢可以幫助診斷某些異常，包括遺傳病、胎兒脊柱或腦的缺陷。對(duì)35歲以上、既往生育過(guò)唐氏綜合征小兒的孕婦，應(yīng)說(shuō)服她們作羊膜腔穿刺和絨毛膜活檢。超聲波檢查可了解胎兒的腦缺陷，母血清甲胎蛋白測(cè)定可用于唐氏綜合征和脊柱裂的篩查。精神發(fā)育遲滯的產(chǎn)前診斷可為雙親是否決定流產(chǎn)和計(jì)劃生育提供依據(jù)。風(fēng)疹疫苗的使用明顯減少了風(fēng)疹感染引起的精神發(fā)育遲滯。
兒童期精神障礙及精神發(fā)育遲緩的西醫(yī)治療
初級(jí)保健醫(yī)生在有關(guān)專(zhuān)家的幫助下可制訂一個(gè)全面的、因人而異的方案。一旦懷疑小兒有精神發(fā)育遲滯，應(yīng)早期給予干預(yù)措施。家庭的感情支持是這個(gè)計(jì)劃的一部分。如果一個(gè)精神發(fā)育遲滯的小兒在家中或在集體場(chǎng)所中生活得很好，就應(yīng)該讓他進(jìn)正常的日托所或?qū)W前班。
在確定病情輕重程度方面，社會(huì)適應(yīng)能力和IQ值一樣重要。對(duì)于IQ值高的兒童，其他因素——如體表缺陷、人格缺陷、精神病、社會(huì)因素——能夠決定他們需要怎樣的護(hù)理。
將一個(gè)兒童交給專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)是非常不適合的，這樣的決定需廣泛征求家庭和醫(yī)生的意見(jiàn)，雖然精神發(fā)育遲滯的兒童在家中可能有破壞性，但這不是家庭失和的主要原因。但是，這種家庭需要心理支持，需要減輕他們?nèi)粘Ｗo(hù)理的沉重負(fù)擔(dān)。這種幫助可以由日托所、保姆或臨時(shí)寄養(yǎng)處提供。精神發(fā)育遲滯的成人應(yīng)住在有服務(wù)人員照顧的公寓、宿舍或療養(yǎng)院。
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