A+醫(yī)學(xué)百科 >> 習(xí)慣性髕骨脫位

多見于兒童，女性多于男性。創(chuàng)傷性髕骨脫位合并股骨外髁骨折，多由處理不當(dāng)而引起。多數(shù)是患者膝關(guān)節(jié)局部結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，經(jīng)輕微的外傷引起。而局部結(jié)構(gòu)發(fā)育異常者，有膝外側(cè)軟組織攣縮；髕韌帶附著點偏外側(cè)；股外側(cè)肌止點異常；髕骨發(fā)育小而偏平；股骨髁間凹淺外髁發(fā)育不良；膝外翻畸形等。　　

治療措施

習(xí)慣性髕骨脫位的治療，年齡越小效果越好。不僅能解決脫位問題，還可避免繼發(fā)畸形。如果治療較晚，全出現(xiàn)髖、膝關(guān)節(jié)繼發(fā)屈曲、腰前凸加大等畸形。甚至膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，影響工作與生活。

實踐證明手術(shù)治療，能取得明顯的效果。手術(shù)方法很多，歸納起來有以下幾種。

手術(shù)，包括：　

（一）軟組織

1.膝內(nèi)側(cè)肌膜、關(guān)節(jié)囊、股四頭肌擴張部分緊縮縫合術(shù)。

2.肌膜移位術(shù)（Campbell），內(nèi)側(cè)肌膜、肌肉帶蒂移位術(shù)（Krougius）。

3.肌腱移位術(shù)，將內(nèi)側(cè)腘繩肌移位，加強肌回頭肌內(nèi)側(cè)力量。

（二）股骨下端手術(shù) 對股下端內(nèi)旋、膝內(nèi)翻以及股骨外髁發(fā)育不良者，分別做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高術(shù)（Albee）。

（三）髕韌帶移位術(shù)（Houser）在兒童做半側(cè)髕韌帶移位術(shù)（Goldthwait）。

（四）髕股關(guān)節(jié)成形術(shù) 修整髕骨外形，加深股骨髁凹，將周圍軟組織墊于其間。

孟繼懋提出，習(xí)慣性髕骨脫位，局部結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形各有不同，不是某一種手術(shù)能解決。應(yīng)根據(jù)不同的畸形，采用綜合手術(shù)治療。并倡用股內(nèi)側(cè)肌移位加強內(nèi)側(cè)牽拉力量。手術(shù)方法是：1.將膝關(guān)節(jié)外側(cè)攣縮的軟組織松解。

2.將膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)緊縮縫合并將股內(nèi)側(cè)肌止點移到髕骨外側(cè)。

3.根據(jù)具體情況做Houser手術(shù)或Goldthwait手術(shù)。　　

臨床表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)不明顯的外傷，或股四頭肌強烈收縮，即可引起脫位。多數(shù)患者經(jīng)常脫位，在屈膝時髖骨脫于股骨外髁外側(cè)，伸膝時自然復(fù)位。股四頭肌萎縮，伸膝無力，易摔跤。但無明顯的疼痛。

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