習慣性脫臼
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復發性或俗稱習慣性肩關節脫臼，主要分為兩類：一類是自己可以把肩關節弄脫位，然后，又可以再弄回正常位置，也就是患者可以”表演〃自己的肩關節自由進出;第二類是最常見的，主要是因為創傷，也就是經由外力造成肩關節脫位后的后遺癥。
第一類的習慣性肩關節脫臼的患者，沒有明顯創傷的病史，而且身上多處關節也可能有過度伸展及松弛的現象。譬如說，大拇指可以輕易后折并觸及前臂;肘關節或膝關節過度挺伸，最主要的原因就是先天性身體的組織較松弛而造成的關節不穩定，而且是多方向性的。至于第二類，其因受傷后造成的習慣性脫位，多是因為明顯的創傷，如運動傷害，像投擲動作太過用力，或投擲過程忽遇阻力，柔道、角力等身體接觸的技擊運動;又如摔倒時以手撐地，或是肩膀著地等意外的動作，造成肩關節脫位，幾乎都是前方向的脫臼，在保守治療(關節復位)后，又再發生脫位或半脫位的情形。
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習慣性脫臼的原因
問題出在第一次受傷時，肩關節內維持穩定的重要構造(肩盂唇韌帶)，因關節脫位而從間盂的邊緣撕裂，并且和骨頭剝離。之后雖然關節復位，但受傷的部位沒有愈合，形成一永久性的缺口，而無法維持肩關節的穩定度。90%以上的肩關節脫位都是由前方脫出，所以，肩盂唇韌帶剝離處亦位于肩盂的前下方，也就是如此;再脫位都發生在肩上舉外展及外轉的動作。另外脫位次數多了，前方的關節囊亦被”撐〃的變成愈來愈松弛，也使得脫位愈易發生。脫位一次，關節就受傷一次，不但會造成關節軟骨磨損或是剝離掉落，甚至也會造成上盂唇韌帶的撕裂。大多數的病人對于肩關節”進進出出〃的不穩定不以為意，認為只要多加注意某些不良姿勢或避免某些活動，其就可以減少脫位發生的機會;有些人也認為許久才脫出一次影響不大;更有人認為自己愈來愈會自行復位，是否病情減輕了?近來愈來愈多的研究報告及我們自己的經驗顯示，常時間的肩關節不穩定，累積了多次的脫位或半脫位，這都會造成關節軟骨的磨損，而有很大的機會得到肩關節炎。
習慣性脫臼的診斷
第一次的肩關節因受傷而脫位的經驗是非常深刻的，原因不外劇痛，感覺肩膀脫出，并且隨之卡住而動彈不得。大多數的人都需要再次經由外力(西醫或中醫)才能將肩關節”復位〃，少部分的人可經由自己或同伴的協助而”拉〃回去。總之，經過一番折騰之后，”脫落的肩膀又回去了〃，在經數周休養，肩膀又恢復了正常的功能。但是某一天，患者在運動或是工作時做肩膀上舉、外轉及外展的動作，簡單的說，就是一個類似投擲的動作，肩關節又掉出來了，卡住、劇痛，其無法自己”弄〃回去，這是復發性脫位;也可能是感覺”卡〃一聲，肩膀扭到了而且突然不聽使喚，但可以自己將其轉回去，這是復發性半脫位。脫位再復發的機率和第一次發生脫位時的年紀有密切的關系。據統計，第一次因創傷造成肩關節脫臼，如發生在20歲以下的年輕人，則以后再復發脫位的機率為60%到95%;如發生在20至30歲的人，則復發機率為40%到70%;發生在30歲至40歲，則其復發機率為10%至40%;如發生在喜好運動的年輕人，則復發機率亦可高達80%。有一就有二，有二就有三…….，一但復發性脫位開始發生后，就會限制了許多肩關節的正常活動及動作，不僅無法從事許多運動及工作，即便自己再小心、再注意，都常會在日常生活的活動中不經意的發生脫位或半脫位，如拉扯重物、穿脫衣服， 睡覺翻身等。脫位的次數愈多，就會發覺肩關節愈易脫位，自己也愈會“自行復位術”，當然關節的活動范圍也就受到更多的限制。
習慣性脫臼的鑒別診斷
第一次的肩關節因受傷而脫位的經驗是非常深刻的，原因不外劇痛，感覺肩膀脫出，并且隨之卡住而動彈不得。大多數的人都需要再次經由外力(西醫或中醫)才能將肩關節”復位〃，少部分的人可經由自己或同伴的協助而”拉〃回去。總之，經過一番折騰之后，”脫落的肩膀又回去了〃，在經數周休養，肩膀又恢復了正常的功能。但是某一天，患者在運動或是工作時做肩膀上舉、外轉及外展的動作，簡單的說，就是一個類似投擲的動作，肩關節又掉出來了，卡住、劇痛，其無法自己”弄〃回去，這是復發性脫位;也可能是感覺”卡〃一聲，肩膀扭到了而且突然不聽使喚，但可以自己將其轉回去，這是復發性半脫位。脫位再復發的機率和第一次發生脫位時的年紀有密切的關系。據統計，第一次因創傷造成肩關節脫臼，如發生在20歲以下的年輕人，則以后再復發脫位的機率為60%到95%;如發生在20至30歲的人，則復發機率為40%到70%;發生在30歲至40歲，則其復發機率為10%至40%;如發生在喜好運動的年輕人，則復發機率亦可高達80%。有一就有二，有二就有三…….，一但復發性脫位開始發生后，就會限制了許多肩關節的正常活動及動作，不僅無法從事許多運動及工作，即便自己再小心、再注意，都常會在日常生活的活動中不經意的發生脫位或半脫位，如拉扯重物、穿脫衣服， 睡覺翻身等。脫位的次數愈多，就會發覺肩關節愈易脫位，自己也愈會“自行復位術”，當然關節的活動范圍也就受到更多的限制。
習慣性脫臼的治療和預防方法
對于先天性的習慣性脫位的治療，由于沒有明顯病灶，問題出在組織結構松弛，所以原則上以保守(非手術)復健治療為主，訓練肩關節周圍的肌肉，以加強肌力來幫助穩定關節。成效約為80%，除非得已，才以手術方式縮緊關節囊膜，減少關節活動的范圍以維持穩定。至于，創傷性肩關節脫位的治療則分兩方面來說：在急性期，也就是第一次脫臼發生時，以往都是使用保守關節復位術后就”靜觀其變〃，但是對于年輕人及愛好運動患者的高復發率(80%―95%)，也讓我們開始思考更好的治療方式以降低”明明知道，必然會發生〃的不良預后。近年來，由于關節鏡手術的發展，以微創傷口的手術技術，針對年輕人，運動員，愛好運動的患者，或特殊職業的軍人、警察等在其第一次肩關節脫臼后，適時予以修補剝離的肩盂唇韌帶，以減少日后復發的機會及所帶來的困擾，與復發后再治療的復雜性。關節鏡手術的結果可以將這些高復發率患者復發的機會降至10%―20%以下。另一方面，保守復健治療對于創傷后習慣性脫位的效果并不好，成功率不到20%。但這些病灶如果以手術的方式矯正，縫合撕離的韌帶并收緊松弛的關節囊膜，術后以肩吊帶保護二至四周，并開始被動關節活動，八周開始肌力訓練，十二周恢復日常生活活動，四至六個月恢復運動。我們統計過去10年間手術成功率可達95%。近年來，我們更開始使用關節鏡手術的方式來治療，除了前述急性期第一次肩關節脫位的患者，更對于某些習慣性脫位而其病灶受傷并不是太嚴重的患者進行修補。關節鏡手術的好處是傷口小(三個小洞)，術后較不痛，較容易復健，關節不易僵硬，容易恢復正常活動范圍及功能。短期的治療效果和開放式手術的結果差不多。
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