乙腦伴發的精神障礙
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流行性乙型腦炎(乙腦)伴發的精神障礙是指由蚊蟲媒介傳染的乙型腦炎病毒引起的中樞神經系統傳染病, 并在此基礎上出現的精神障礙。流行性乙型腦炎常在夏秋季流行，起病急劇，好發于兒童。病變部位在腦實質，以廣泛炎癥為主要病理改變。發病率一般在2～10/10萬，病死率較高(5%～50%)，約有1/3的幸存者愈后留下終生的神經精神障礙。由于疫苗的大量接種和人群的隱性感染，使得兒童成為該病的主要侵害對象。
大齡兒童和成年人首發癥狀可只表現為行為障礙，易誤診為精神病。
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乙腦伴發的精神障礙的病因
(一)發病原因
是由乙型腦炎病毒(為一種嗜神經性病毒)經蚊媒介傳染而引起的中樞神經系統急性傳染病。病毒有嗜神經性，故能突破血腦屏障侵入中樞神經系統，尤在血腦屏障低下時或腦實質已有病毒者易誘發本病。如治療不及時病死率高達約10%-20%左右，部分病人(約30%左右)遺留不同程度的后遺癥，如癡呆、半身不遂、精神失常、記憶力和智力減退等。
(二)發病機制
病毒經蚊叮咬侵入人體進入血液循環，有少數人病毒可通過血腦屏障進入中樞神經系統而發生腦炎。以腦實質的廣泛性急性炎癥為主，尤以大腦皮質、中腦、腦橋、基底節和延髓較重。肉眼可見軟腦膜大小血管的高度擴張與充血，并由于充血、水腫與顱內壓增高，可出現海馬溝回疝或小腦扁桃體疝，因此常導致病人死亡。顯微鏡下可見神經細胞的退化變性和壞死，膠質細胞增生及血管周圍炎性細胞浸潤。由于病變程度和分布各有不同，故在臨床上神經癥狀表現極不一致，嚴重腦組織的破壞是產生后遺精神癥狀的主要原因。
乙腦伴發的精神障礙的癥狀
發病初期先有發熱、無力，隨后體溫增高，并伴有惡心嘔吐、意識障礙、神志不清甚至昏迷等精神癥狀。精神癥狀的輕重、病程長短依原發病而改變。一般講，隨軀體癥狀恢復而日趨好轉，少數可持續1～2年;或隨疾病后遺癥出現而呈慢性期精神癥狀表現。部分患者還常留下嚴重的后遺癥，如癡呆、精神失常、肢體殘疾和癲癇等，病情嚴重者甚至導致死亡。
(1) 早期或急性期癥狀：
行為障礙：常有違拗癥、刻板言語及刻板動作、模仿言語及模仿動作、蠟樣屈曲等癥狀。多表現非對稱的不自然姿勢，安靜時不隨意運動消失，一旦精神緊張就出現。癲癇大發作或杰克遜癲癇，此時病人可伴有癲癇性格。
輕度意識障礙：可見各種不同程度(由混濁到昏迷)的意識障礙，如倦怠、嗜睡等。此時定向力不完整。可有運動性興奮等。可遺留有遲鈍、流涎或表現單純性意識障礙。
幻覺妄想狀態：病人呈無欲無力狀態，思維遲鈍或不連貫，表情呆板，動作少而慢。妄想多在幻覺基礎上產生，以成年人多見，而且多在輕度意識障礙時出現。
感知綜合障礙：有些病人有明顯的視物顯大、視物顯小、視物變形以及體形感知綜合障礙。所有這些也是多在意識障礙的基礎上產生的。
言語障礙：表現為不會說話、口吃或拼音不清楚等。一般6個月恢復，少數可持續較長時間。
其他：少數病人可出現腦衰弱綜合征。以及失眠、健忘、表情呆板、情感遲鈍或易激惹、注意力渙散等癥狀。
(2) 后期或慢性期精神癥狀：
行為異常較明顯：在兒童中多見，表現好動、沖動、喜惡作劇、破壞行為及手足徐動、痙攣性癱瘓等。
人格意志意向改變：病人變得幼稚、易沖動、好攻擊人、報復他人、情緒不穩或缺乏克制能力。有的缺乏主動性及應有的情感反應，意志意向活動減弱，孤僻、死板。有的病人變得自私，易記仇。也有的病人表現為行為輕率，變得舉止輕浮，性的意向增強，偷竊、說謊等。成年人多見。
智能障礙：常是精神發育遲滯的主要原因。在發病初期病情嚴重兒童多見，出現癡呆程度較重且恢復較差。張口反射、強握反射等原始動作也常見。
診斷：
根據流行病學資料、臨床癥狀和體征以及實驗室檢查結果的綜合分析進行診斷，但確診則需要依靠抗體檢查或病原分離。
精神癥狀以意識障礙為主，可伴有精神運動性興奮、幻覺、妄想、感知綜合障礙和緊張綜合征。后遺癥狀以人格改變、智能障礙、行為異常為主。
在乙腦流行區居住，在蚊蟲叮咬季節發病或發病前25天內在蚊蟲叮咬季節到過乙腦流行區。急性起病，發熱頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡，伴有腦膜刺激癥狀。實驗室檢查可見腦脊液壓力升高，白細胞升高，補體結合試驗、血清抗體試驗呈陽性等。
乙腦伴發的精神障礙的診斷
乙腦伴發的精神障礙的檢查化驗
1.腦脊液：壓力增高，白細胞增高，多在50-500×106/L。抗乙腦IgM抗體陽性。
2.乙腦病毒分離：從腦脊液、或腦組織、或血清分離乙腦病毒陽性。病原學或血清學檢查檢驗獲陽性結果。
3.智力測驗和神經心理測驗對確定癡呆程度，揭示神經心理損害的性質和程度，均有幫助。
4.進一步檢查包括常規實驗室檢查，與可疑病因有關的特殊檢查,如腦電圖、超聲腦掃描、顱骨X射線攝影、計算機斷層腦掃描、頭部磁共振等。
乙腦伴發的精神障礙的鑒別診斷
1.有明顯精神癥狀者，應與精神分裂癥等功能性精神病相鑒別。鑒別點主要是有無軀體癥狀和體征，意識障礙的程度等。成人以人格改變為主，兒童多見智能改變、行為改變等。精神癥狀均出現前，有明確的傳染病感染史。
精神分裂癥是一種精神科疾病，是一種持續、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最嚴重的一種，是以基本個性，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環境的不協調為主要特征的一類最常見的精神病。
2.與其他腦器質性疾病相鑒別
(1)意識障礙的鑒別：意識障礙是指人對周圍環境以及自身狀態的識別和覺察能力出現障礙。一種以興奮性降低為特點，表現為嗜睡/意識模糊/昏睡直至昏迷;另一種是以興奮性增高為特點，表現為高級中樞急性活動失調的狀態，包括意識模糊/定向力喪失/感覺錯亂/躁動不安/言語雜亂等。流行病學特征、臨床表現及實驗室檢查，可區分出不同腦器質性疾病所出現的意識障礙。
(2)和甲型腦炎鑒別：甲型腦炎臨床上首先出現的是嗜睡表現，有些患者在工作和進餐時表現為昏昏欲睡的樣子，有些患者表現為行為異常。這些異常的行為有時會誤診為精神異常，所以在尚未出現典型臨床表現和確診之前，患者往往看精神科醫生。除此以外，患者也會被誤診為癲癇和癔癥。
(3)帕金森綜合癥，是發生于中年以上成人黑質和黑質紋狀體通路變性疾病。甲型腦炎帕金森綜合征較多見且較嚴重，并可有短暫的惡化。乙型腦炎時帕金森綜合征較輕，震顫、自主神經癥狀、瞳孔障礙等癥狀較少，好轉的趨勢也較明顯。另外人格的變化，乙型腦炎和甲型腦炎有所不同，乙型腦炎一般為非進行性的，而且較輕。以上的差別主要由于在甲型腦炎中黑質的病變較乙型腦炎嚴重且呈進行性。此外，乙型腦炎后遺癥中，嚴重智能障礙較為多見，張口反射、強握反射等原始動作也常見，癱瘓、舞蹈癥在乙型腦炎中更多見。而甲型腦炎后遺智能障礙程度較輕，多為中度或輕度。
乙腦伴發的精神障礙的并發癥
因患者神志不清，呼吸道分泌物不易咳出，導致支氣管肺炎和肺不張等肺部感染。其次褥瘡、皮膚膿癤、口腔感染和敗血癥等。
乙腦伴發的精神障礙的預防和治療方法
主要是預防原發病。有效地降低乙腦發病率就可減少因流行性乙型腦炎伴發的精神障礙。
乙腦的流行季節是夏秋季節，預防的關鍵是在此季節到來前抓好滅蚊工作。
預防接種是保護易感人群的有效措施。我國使用的是地鼠腎組織培養制成的滅活疫苗，經流行季節試驗，保護率可達60%～90%。
因為豬是乙腦傳播的主要中間宿主，近年來應用疫苗免疫幼豬，以減少豬群的病毒血癥。
乙腦伴發的精神障礙的中醫治療
康復治療的重點在于智力吞咽、語言和肢體功能等的鍛煉，可采用理療體療、中藥、針灸按摩、推拿等治療，以促進恢復。
耳穴治療：取穴：腦、肝、三焦、皮質下、心、脾。用毫針淺刺，行輕刺激，留針30-60分鐘。
乙腦伴發的精神障礙的西醫治療
(一)治療
1.內科治療。
(1)支持療法：高熱量、多維生素的營養性流質食物，保持水和電解質平衡、預防繼發感染。
(2)對癥治療：重癥病例早期可發生顱壓增高。在防治顱壓增高上首先要防止痰堵造成換氣不佳的缺氧，故應多讓病人側睡，防止昏迷時舌根后墜。若已出現痰堵，可考慮氣管插管或切開，以改善肺部的換氣功能。當出現腦水腫或腦疝，引起呼吸衰竭時，應立即給以脫水劑。如病人有缺氧表現，則應早期給氧，如病人出現呼吸表淺或節律不齊時，應采用呼吸興奮劑。如山梗菜堿、尼可剎米、利他林回蘇林等(可交替使用)。
(3)抗病毒治療：
在疾病早期可應用廣譜抗病毒藥物：病毒唑或雙密達莫治療退熱明顯，有較好療效。
病毒唑，口服：成人每次mg～200mg，老人每次mg～150mg，每日3次，小兒每日mg/kg～15mg/kg，分3次服。肌肉注射或靜脈滴注：成人及小兒每日mg/kg～15mg/kg，老人每日mg/kg，分2次肌肉注射或靜脈滴注。
雙密達莫：口服25～50mg/次，3次/天。
2.精神癥狀的治療 對精神興奮及幻覺妄想的病人，可給以抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃靜和氟哌啶醇等。必要時可給以肌內注射。如精神癥狀較輕可選用安眠鎮靜劑如地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)等。因顱壓增高易發生驚厥，故應給以適量鎮靜劑以防止發生驚厥。如果遇抽搐患者則應盡快地用鎮靜劑予以控制。可使用鎮靜止痙劑如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉阿米妥鈉等。
3.后遺癥狀的治療 可進行康復訓練和特殊教育等。對運動障礙的病人，應早期給以被動的和主動的運動訓練。對人格變化及智能障礙病人，須進行特殊教育及訓練。
(二)預后
輕的病例在意識混濁或昏迷持續數天后意識開始好轉，經2～3周即清醒。嚴重病例可由昏迷而死亡。即使恢復，也常留有嚴重的后遺癥，如人格的變化或嚴重的智能障礙。其他精神癥狀可以殘留1～2年。
乙腦伴發的精神障礙的護理
乙腦在我國的流行有嚴格的季節性，主要限于夏秋季(6～10月)，流行高峰在8～9月，南方和北方地區可相差10天左右。病例呈高度散發，分布范圍廣，除西藏、青海、新疆三省區為非流行區外，其它地區均有不同程度的流行。近十幾年來，由于氣溫、降雨量及南部沿海地區登革熱的流行等諸多因素的影響，使得乙腦疫區有明顯的北移趨勢。三帶喙庫蚊為乙腦的主要傳播媒介;豬為主要擴散宿主，人、馬等哺乳動物和鳥類也可作為宿主。乙型腦炎病毒感染馬和豬后可引起馬腦炎和豬流產。在乙腦流行期和流行期前一個月內自然界環境因素的變化，特別是自然災害(旱災、洪澇災害、地震等)的發生對乙腦的流行會產生很大的影響。
乙腦伴發的精神障礙吃什么好？
(1)石菖蒲10克，郁金8克，冰糖25克。將兩藥煮沸后用小火煎熬20分鐘，澄出藥液，加入冰糖，火上煮沸即可。或溫或冷頻飲之。
(2)豬心芹菜麥冬水餃。芹菜200克，豬心l()0克，麥冬50克，面粉300克，蔥姜、食鹽、醬油、菜油各適量。將豬心、麥冬剁碎，放入已擠出水分的芹菜中，調好料，做成餃子食用即可。
精神病患者適宜吃什么?
宜進食對大腦有益的各種食品，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類、香蕉、蘋果等含膽堿物質的食物。
實證患者宜進食瀉火通便飲食如綠豆湯、甘蔗汁、清涼飲料、多纖維蔬菜等。
精神病患者不適宜吃什么?
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