臨床生物化學/慢性肝細胞損傷的檢驗指標

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臨床生物化學

肝膽疾病的生物化學與實驗診斷
- 肝細胞損傷時的肝功能試驗
  - 肝細胞損傷時的肝功能檢驗指標
  - 急性肝細胞損傷的檢驗指標
  - 慢性肝細胞損傷的檢驗指標
  - 肝纖維化的生化診斷
  - 肝癌的生化診斷

（一）慢性肝細胞損傷的酶學指標

γ-GT在反映慢性肝細胞損傷及其病變活動時較轉氨酶敏感。γ-GT活性75％存在于肝細胞微粒體，當慢性肝病有活動性病變時，誘導微粒體酶合成增加。在急性肝炎恢復期ALT活性已正常，如發現γ-GT活性持續升高，即提示肝炎慢性化；慢性肝炎即使ALT正常，如γ-GT持續不降，在排除膽道疾病情況下，提示病變仍在活動；慢性持續性肝炎（CPH）γ-GT輕度增高；慢性活動性肝炎（CAH）γ-GT明顯增高；肝細胞嚴重損傷，微粒體破壞時，γ-GT合成減少，故重癥肝炎，晚期肝硬化時γ-GT反而降低。

此外，鳥氨酸氨甲酰基轉移酶（OCT）、腺苷脫氨酶等的活性在慢性肝細胞損傷時可以增高，而卵磷酯膽固醇酰基轉移酶（LCAT）、膽堿酯酶（ChE）活性則在慢性肝病時因酶合成減少而降低。

（二）慢性肝細胞損傷時血漿蛋白的變化

血漿白蛋白可反映肝臟合成功能，代表肝的儲備功能。此外前白蛋白（PA）及抗凝血酶Ⅲ（AT－Ⅲ）亦能很好地反映肝臟的儲備能力，藉以判斷慢性肝細胞損傷的病變程度。γ-球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變及預后，慢性持續性肝炎的γ-球蛋白正常或基本正常，慢性活動性肝炎及早期肝硬化時γ-球蛋白呈輕、中度升高，若γ-球蛋白增高達40％時提示預后不佳。γ-球蛋白增高的機制是枯否細胞功能減退，不能清除血循環中內源性或腸源性抗原物質，后者刺激B細胞產生大量抗體IgG，以致γ-球蛋白增高。ICG排泄試驗測15分鐘滯留率可用于篩選慢性職業中毒肝損傷、追蹤慢性肝病的恢復和急性肝病的慢性化過程。