中心暗點(diǎn)或弓形暗點(diǎn)
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多發(fā)性一過性白點(diǎn)綜合征視野檢查可見弓形暗點(diǎn)、旁中心暗點(diǎn)或中心暗點(diǎn)。
目錄 |
中心暗點(diǎn)或弓形暗點(diǎn)的原因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機(jī)制
有關(guān)其發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚。有人認(rèn)為感染因素可能與其發(fā)病有關(guān)，也有人認(rèn)為感染可能是一種誘因，通過引起組織損傷、抗原暴露、新的抗原形成和免疫功能紊亂等機(jī)制，最終引起自身免疫反應(yīng)，引起多發(fā)性易消散性白點(diǎn)綜合征之類的疾病。
中心暗點(diǎn)或弓形暗點(diǎn)的診斷
大多數(shù)病人主訴為視力突然下降和閃光感，部分病人可出現(xiàn)視野暗點(diǎn)。視力下降范圍可為1.0～0.05，但多為輕、中度下降。眼前段檢查正常。眼底檢查可見許多白色點(diǎn)狀病灶，位于視網(wǎng)膜的深層及RPE，多分布在血管弓附近的后極部和黃斑周圍，但不侵犯中心凹，赤道部附近的病灶少而稀疏。典型的病灶為近似圓形，大小不等，為100～500μm，色淡且邊界模糊，極似低功率激光在視網(wǎng)膜上形成的光凝斑。中心凹處?？梢娂?xì)小的色素顆粒。部分病例視盤邊界不清，在急性期可見玻璃體有少量細(xì)胞，少數(shù)病例可見血管白鞘形成。
眼底熒光素血管造影的早期可見相應(yīng)于白點(diǎn)病灶的簇狀強(qiáng)熒光斑，后期可見病灶熒光素染色和視盤毛細(xì)血管滲漏。吲哚青綠血管造影的早期并不顯現(xiàn)脈絡(luò)膜血管的異常，但在10min之后的造影后期可見無熒光暗點(diǎn)。在眼底鏡下和熒光素血管造影時(shí)不易察覺的病灶，此時(shí)明顯可見。無熒光的斑點(diǎn)直徑大于其他檢查時(shí)所見的相應(yīng)病灶，視盤可見環(huán)形的弱熒光區(qū)圍繞。
視野檢查可呈多種形態(tài)的改變，生理盲點(diǎn)擴(kuò)大最為常見，尤其是ICG血管造影時(shí)出現(xiàn)視盤環(huán)形弱熒光的病例。另外可見弓形暗點(diǎn)、旁中心暗點(diǎn)或中心暗點(diǎn)。電生理檢查顯示ERG的a波和早期反應(yīng)電位的振幅降低，多焦ERG的第1級視網(wǎng)膜功能在病程早期出現(xiàn)局灶性異常表現(xiàn)，EOG檢查結(jié)果也可呈現(xiàn)異常。
大多數(shù)MEWDS患者的病程相對短暫。眼底的白色病灶常在1～2周內(nèi)消失，熒光素血管造影和電生理的異常表現(xiàn)也可迅速恢復(fù)，視力多在3～10周內(nèi)恢復(fù)至發(fā)病前水平，但視野的生理盲點(diǎn)擴(kuò)大和ICG血管造影所見無熒光暗點(diǎn)卻可存留相對較長的時(shí)間。MEWDS痊愈后，眼底多不出現(xiàn)瘢痕，僅在黃斑殘留輕微的RPE色素改變，熒光素血管造影時(shí)偶見窗樣缺損。
此病的診斷主要基于其典型的眼底表現(xiàn)、病變的自然消退等臨床資料，熒光素眼底血管造影和吲哚青綠血管造影檢查對診斷有較大幫助，特別是對臨床表現(xiàn)不典型或疾病出現(xiàn)復(fù)發(fā)者更有診斷價(jià)值。視野檢查和電生理檢查對診斷可提供一定的資料。
中心暗點(diǎn)或弓形暗點(diǎn)的鑒別診斷
中心暗點(diǎn)擴(kuò)大：中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)之一是中心暗點(diǎn)擴(kuò)大。熒光素眼底血管造影檢查，圓點(diǎn)擴(kuò)大型(又稱墨漬彌散型)：以染料滲漏的一點(diǎn)為中心向四周擴(kuò)大。
生理盲點(diǎn)擴(kuò)大：由于人眼的視神經(jīng)是在視網(wǎng)膜前面，它們匯集到一個點(diǎn)上穿過視網(wǎng)膜連進(jìn)大腦，如果一個物體的像剛好落在這個點(diǎn)上就會看不到，稱為盲點(diǎn)。引起生理盲點(diǎn)擴(kuò)大的疾病假性有腦瘤和急性閉角型青光眼。
眼前異常閃光，增加的黑點(diǎn)：病理性飛蚊癥一般由嚴(yán)重疾病引起，是因玻璃體附近的網(wǎng)膜、視神經(jīng)、睫狀體等構(gòu)造發(fā)生病變而導(dǎo)致玻璃體變化。
瞼結(jié)膜沙粒外觀：瞼結(jié)膜沙粒外觀是沙眼的癥狀之一。沙眼(Trachoma)是由沙眼衣原體(chlamydia)引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎,是致盲眼病之一。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。本病病變過程早期結(jié)膜有浸潤如乳頭、濾泡增生，同時(shí)發(fā)生角膜血管翳;晚期由于受累的瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的損害，可嚴(yán)重影響視力甚至造成失明。
大多數(shù)病人主訴為視力突然下降和閃光感，部分病人可出現(xiàn)視野暗點(diǎn)。視力下降范圍可為1.0～0.05，但多為輕、中度下降。眼前段檢查正常。眼底檢查可見許多白色點(diǎn)狀病灶，位于視網(wǎng)膜的深層及RPE，多分布在血管弓附近的后極部和黃斑周圍，但不侵犯中心凹，赤道部附近的病灶少而稀疏。典型的病灶為近似圓形，大小不等，為100～500μm，色淡且邊界模糊，極似低功率激光在視網(wǎng)膜上形成的光凝斑。中心凹處?？梢娂?xì)小的色素顆粒。部分病例視盤邊界不清，在急性期可見玻璃體有少量細(xì)胞，少數(shù)病例可見血管白鞘形成。
眼底熒光素血管造影的早期可見相應(yīng)于白點(diǎn)病灶的簇狀強(qiáng)熒光斑，后期可見病灶熒光素染色和視盤毛細(xì)血管滲漏。吲哚青綠血管造影的早期并不顯現(xiàn)脈絡(luò)膜血管的異常，但在10min之后的造影后期可見無熒光暗點(diǎn)。在眼底鏡下和熒光素血管造影時(shí)不易察覺的病灶，此時(shí)明顯可見。無熒光的斑點(diǎn)直徑大于其他檢查時(shí)所見的相應(yīng)病灶，視盤可見環(huán)形的弱熒光區(qū)圍繞。
視野檢查可呈多種形態(tài)的改變，生理盲點(diǎn)擴(kuò)大最為常見，尤其是ICG血管造影時(shí)出現(xiàn)視盤環(huán)形弱熒光的病例。另外可見弓形暗點(diǎn)、旁中心暗點(diǎn)或中心暗點(diǎn)。電生理檢查顯示ERG的a波和早期反應(yīng)電位的振幅降低，多焦ERG的第1級視網(wǎng)膜功能在病程早期出現(xiàn)局灶性異常表現(xiàn)，EOG檢查結(jié)果也可呈現(xiàn)異常。
大多數(shù)MEWDS患者的病程相對短暫。眼底的白色病灶常在1～2周內(nèi)消失，熒光素血管造影和電生理的異常表現(xiàn)也可迅速恢復(fù)，視力多在3～10周內(nèi)恢復(fù)至發(fā)病前水平，但視野的生理盲點(diǎn)擴(kuò)大和ICG血管造影所見無熒光暗點(diǎn)卻可存留相對較長的時(shí)間。MEWDS痊愈后，眼底多不出現(xiàn)瘢痕，僅在黃斑殘留輕微的RPE色素改變，熒光素血管造影時(shí)偶見窗樣缺損。
此病的診斷主要基于其典型的眼底表現(xiàn)、病變的自然消退等臨床資料，熒光素眼底血管造影和吲哚青綠血管造影檢查對診斷有較大幫助，特別是對臨床表現(xiàn)不典型或疾病出現(xiàn)復(fù)發(fā)者更有診斷價(jià)值。視野檢查和電生理檢查對診斷可提供一定的資料。
中心暗點(diǎn)或弓形暗點(diǎn)的治療和預(yù)防方法
(一)治療
MEWDS為自限性疾病，一般無需治療，視力多可恢復(fù)。少數(shù)病例可見復(fù)發(fā)，即可為原患眼復(fù)發(fā)，也可發(fā)生于對側(cè)眼。復(fù)發(fā)的次數(shù)也不盡相同。盡管出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但視力多恢復(fù)良好。
(二)預(yù)后
盡管出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，但多數(shù)患者視力可能恢復(fù)至發(fā)病前的水平。
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