中醫診斷學/病理性脈象
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疾病反映于脈象的變化，叫做病脈。一般來說，除了正常生理變化范圍以及個體生理特異之外的脈象，均民各病脈。不同的病理脈象，反映了不同的病癥，我國最早的脈學專書《脈經》提出二十四種脈象，《景岳全書》提出十六種，《瀕湖脈學》提出二十七種，李士材的《診家正眼》又增加疾脈，故近代多從二十八脈論述。
脈象是通過位、數、形、勢等四方面來體察。位即脈之部位，是指在皮膚下的深度而言。
脈位分浮沉，淺顯于皮下者浮脈，深沉于筋骨者為沉脈。數即至數，是指脈動的速率，脈數分遲數。一息不足四至為遲，一息五、六至為數。形即形態，包括脈管的粗細及其特殊形象，指下予以辨形，如芤脈似蔥管，動脈似豆等。勢即脈動的氣勢或力量，以辨虛實。如脈來勢大，有力為實，脈動勢小，無力為虛等。
在二十八病脈中，有單一脈與復合脈之別。有的脈在位、數、形、勢方面僅有單一的變化，如浮脈、沉脈表現為脈位的變化，遲脈、數脈表現為至數的變化。這種單方面變化而形成的脈象，稱單一脈。許多脈象要從位數形勢多方面綜合體察，才能進行區別。如弱脈由虛沉小三脈合成，牢脈由沉、實、大、弦、長五脈合成，浮大有力勢猛為洪脈等，這種由兩個或兩個以上方面的變化而形成的脈象，稱復合脈。單一脈往往不能全面反映疾病的本質，而復合脈則可以從多方面反映疾病的情況，除了上述二十八脈之外，還常出現數種脈象并見的相兼脈。如浮緊。浮緩、沉細、滑數等。
1。脈象分類與主病
（1）浮脈類 浮脈類的脈象，有浮、洪、濡、散、芤、革六脈。因其脈位淺，浮取即得，故歸于一類。
①浮脈
【脈象】：輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余，如水上漂木。
【脈理】浮脈主表，反映病邪在經絡肌表部位，邪襲肌腠，衛陽奮起抵抗，脈氣鼓動于外，脈應指而浮，故浮而有力。內傷久病體虛，陽氣不能潛藏而浮越于外，亦有見浮脈者，必浮大而無力。
②洪脈
【脈象】洪脈極大，狀若波濤洶涌，來盛去衰。
【主病】里熱證
【脈理】洪脈的形成，由陽氣有余、氣壅火亢，內熱充斥，致使脈道擴張，氣盛血涌，故脈見洪象。若久病氣虛或虛勞，失血，久泄等病證而出現洪脈，是正虛邪盛的危險證候或為陰液枯竭，孤陽獨亢或虛陽亡脫。此時，浮取洪盛，沉取無力無神。
③濡脈
【脈象】浮而細軟，如帛在水中。
【主病】虛證，濕證
【脈理】濡脈在主諸虛，若為精血兩傷，陰虛不能維陽，故脈浮軟，精血不充，則脈細；若為氣虛陽衰，虛陽不斂，脈也浮軟，浮而細軟，則為濡脈。若濕邪阻壓脈道，亦見濡脈。
④散脈
【脈象】浮散無根，至數不齊。如楊花散漫之象。
【主病】元氣離散
【脈理】散脈主元氣離散，臟腑之氣將絕的危重證候。因心力衰竭，陰陽不斂，陽氣離散，故脈來浮散而不緊，稍用重力則按不著，漫無根蒂；陰衰陽消，心氣不能維系血液運行，故脈來時快時慢，至數不齊。
⑤芤脈
【脈象】浮大中空，如按蔥管。
【主病】失血，傷陰
【脈理】芤脈多見于失血傷陰之證，故芤脈的出現與陰血亡失，脈管失充有關，因突然失血過多，血量驟然減少，營血不足，無以充脈，或津液大傷，血不得充，血失陰傷則陽氣無所附而浮越于外，因而形成浮大中空之芤脈。
⑥革脈
【脈象】浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮。
【脈理】革脈為弦芤相合之脈，由于精血內虛，氣無所附而浮越于外，如之陰寒之氣收束，因而成外強中空之象。
（2）沉脈類 沉脈類的脈象，有沉、伏、弱、牢四脈。脈位較深，重按乃得，故同歸于一類。
① 沉脈
【脈象】輕取不應，重按乃得，如石沉水底。
【主病】里證。亦可見于無病之正常人。
【脈理】病邪在里，正氣相搏于內，氣血內困，故脈沉而有力，為里實證；若臟腑虛弱，陽氣衰微，氣血不足，無力統運營氣于表，則脈沉而無力，為里虛證。
② 伏脈
【脈象】重手推筋按骨始得，甚則伏而不見。
【脈理】因邪氣內伏，脈氣不能宣通，脈道潛伏不顯而出現伏脈；若陽氣衰微欲絕，不能鼓動血脈亦見伏脈。前者多見實邪暴病，后者多見于久病正衰。
③ 弱脈
【脈象】極軟而沉細。
【主病】氣血陰陽俱虛證。
【脈理】陰血不足，不能充盈脈道，陽衰氣少，無力鼓動，推動血行，故脈來沉而細軟，而形成弱脈。
④ 牢脈
【脈象】沉按實大弦長，堅牢不移。
【主病】陰寒凝結，內實堅積。
【脈理】牢脈之形成，是由于病氣牢固，陰寒內積，陽氣沉潛于下，故脈來沉而實大弦長，堅牢不移。牢脈主實有氣血之分，癥瘕有形腫塊，是實在血分；無形痞結，是實在氣分。若牢脈見于失血，陰虛等病證，是陰血暴亡之危候。
（3）遲脈類 遲脈類的脈象，有遲、緩、澀、結四脈。脈動較慢，一息不足四到五至，故同歸于一類。
①遲脈
【脈象】脈來遲慢，一息不足四至（相當于每分鐘脈搏60次以下）。
【主病】寒證。遲而有力為寒痛冷積，遲而無力為虛寒。久經鍛煉的運動員，脈遲而有力，則不屬病脈。
【脈理】遲脈主寒證，由于陽氣不足，鼓動血行無力，故脈來一息不足四至。若陰寒冷積阻滯，陽失健運，血行不暢，脈遲而有力。因陽虛而寒者，脈多遲而無力。邪熱結聚，阻滯氣血運行，也見遲脈，但必遲而有力，按之必實，遲脈不可概認為寒證，當脈癥合參。
②緩脈
【脈象】一息四至，來去怠緩。
【主病】濕證，脾胃虛弱。
【脈理】濕邪粘滯，氣機為濕邪所困；脾胃虛弱，氣血乏源，氣血不足以充盈鼓動，故緩脈見怠緩；平緩之脈，是為氣血充足，百脈通暢。若病中脈轉緩和，是正氣恢復之征。
③澀脈
【脈象】遲細而短，往來艱澀，極不流利，如輕刀刮竹。
【主病】精血虧少，氣滯血瘀，挾痰，挾食。
【脈理】精傷血少津虧，不能濡養經脈，血行不暢，脈氣往來艱澀，故脈澀而無力；氣滯血瘀、痰、食膠固，氣機不暢，血行受阻，則脈澀而有力。
④結脈
【脈象】脈來緩，時而一止，止無定數。
【脈理】陰盛氣機郁結，陽氣受阻，血行瘀滯，故脈來緩怠，脈氣不相順接，時一止，止后復來，止無定數，常見于寒痰血瘀所致的心脈瘀阻證。結脈見于虛證，多為久病虛勞，氣血衰，脈氣不繼，故斷而時一止，氣血續則脈復來，止無定數。
（4）數脈類，數脈類的脈象，有數、疾、促、動四脈。脈動較快，一息超過五至，故同歸一類。
①數脈
【脈象】一息脈來五至以上。
【脈理】邪熱內盛，氣血運行加速，故見數脈。因邪熱盛，正氣不虛，正邪交爭劇烈，故脈數而有力，主實熱證。若久病耗傷陰粗，陰虛內熱，則脈雖數而無力。若脈顯浮數，重按無根，是虛陽外越之危候。
②疾脈
【脈象】脈來急疾，一息七、八至。
【主病】陽極陰竭，元陽將脫。
【脈理】實熱證陽亢無制，真陰垂危，故脈來急疾而按之益堅。若陰液枯竭，陽氣外越欲脫，則脈疾而無力。
③促脈
【脈象】脈來數，時而一止，止無定數。
【主病】陽熱亢盛，氣血痰食郁滯。
【脈理】陽熱盛極，或氣血痰飲，宿食郁滯化熱，正邪相搏，血行急速，故脈來急數。邪氣阻滯，陰不和陽，脈氣不續，故時一止，止后復來，指下有力，止無定數。促脈亦可見于虛證，若元陰虧損，則數中一止，止無定數，必促而無力，為虛脫之象。
④動脈
【脈象】脈形如豆，厥厥動搖，滑數有力。
【主病】痛證、驚證。婦女妊娠反應期可出現動脈，這對臨床診斷早孕，有一定價值。
【脈理】動脈是陰陽相搏，升降失和，使其氣血沖動，故脈道隨氣血沖動而呈動脈。痛則陰陽不和，氣血不通，驚則氣血紊亂，心突跳，故脈亦應之而突跳，故痛與驚可見動脈。
（5）虛脈類
虛脈類脈象，有虛、細、微、代、短五脈，脈動應指無力，故歸于一類。
①虛脈
【脈象】三部脈會之無力，按之空虛。
【主病】虛證。
【脈理】氣虛不足以運其血，故脈來無力，血虛不足充盈脈道，故按之空虛。由于氣虛不斂而外張，血虛氣無所附而外浮，脈道松弛，故脈形大而勢軟。
②細脈
【脈象】脈細如線，但應指明顯。
【主病】氣血兩虛，諸虛勞損，濕證。
【脈理】細為氣血兩虛所致，營血虧虛不能充盈脈道，氣不足則無力鼓動血液運行，故脈體細小而無力。濕邪阻壓脈道，傷人陽氣也見細脈。
③微脈
【脈象】極細極軟，按之欲絕，似有若無。
【主病】陰陽氣血諸虛，陽氣衰微。
【脈理】陽氣衰微，無力鼓動，血微則無以充脈道，故見微脈。浮以候陽，輕取之似無為陽氣衰。沉以候陰，重取之似無是陰氣竭。久病正氣損失，氣血被耗，正氣殆盡，故久病脈微，為氣將絕之兆；新病脈微，是陽氣暴脫，亦可見于陽虛邪微者。
④代脈
【脈象】脈來時見一止，止有定數，良久方來。
【主病】臟氣衰微，風證，痛證。
【脈理】臟氣衰微，氣血虧損，以致脈氣不能銜接而歇止，不能自還，良久復動。風證、痛證見代脈，因邪氣所犯，阻于經脈，致脈氣阻滯，不相銜接為實證。
代脈亦可見于妊娠初期的孕婦，因五臟精氣聚于胞宮，以養胎元，脈氣一時不相接續，故見代脈。然非妊娠必見之脈，僅見于母體素弱，臟氣不充，更加惡阻，氣血盡以養胎，脈氣暫不接續所致。
⑤短脈
【脈象】首尾俱短，不能滿部。
【脈理】氣虛不足以帥血，則脈動不及尺寸本部，脈來短而無力。亦有因氣郁血瘀或痰滯食積，阻礙脈道，以致脈氣不伸而見短脈，但必短而有力，故短脈不可概作不足之脈，應注意其有力無力。
（6）實脈類 實脈類脈象，有實、滑、弦、緊、長等五脈，脈動應指有力，故歸于一類。
①實脈
【脈象】三部脈舉按均有力。
【主病】實證。
【脈理】邪氣亢盛而正氣不虛，邪正相搏，氣血壅盛，脈道緊滿，故脈來應指堅實有力。
平人亦可見實脈，這是正氣充足，臟腑功能良好的表現。平人實脈應是靜而和緩，與主病之實脈躁而堅硬不同。
②滑脈
【脈象】往來流利，如珠走盤，應指園滑。
【主病】痰飲、食積、實熱。
【脈理】邪氣壅盛于內，正氣不衰，氣實血涌，故脈往來甚為流利，應指園滑。若滑脈見于平人，必滑而和緩，總由氣血充盛，氣充則脈流暢，血盛則脈道充盈，故脈來滑而和緩。
婦女妊娠見滑脈，是氣血充盛而調和的表現。
③弦脈
【脈象】端直以長，如按琴弦。
【主病】肝膽病，痰飲，痛證，瘧疾。
【脈理】弦是脈氣緊張的表現。肝主流泄，調物氣機，以柔和為貴，若邪氣滯肝，疏泄失常，氣郁不利則見弦脈。諸痛、痰飲，氣機阻滯，陰陽不和，脈氣因而緊張，故脈弦。瘧邪為病，伏于半表半里，少陽樞機不利而見弦脈。虛勞內傷，中氣不足，肝病欒脾，亦覺見弦脈。若弦而細勁，如循刀刃，便是胃氣全無，病多難治。
④緊脈
【脈象】脈來繃急，狀若牽繩轉索。
【主病】寒證、痛證。
【脈理】寒邪侵襲人體，與正氣相搏，以致脈道緊張而拘急，故見緊脈。諸痛而見緊脈，也是寒邪積滯與正氣激搏之緣故。
⑤長脈
【脈象】首尾端長，超過本位。
【脈理】健康人正氣充足，百脈暢通無損，氣機升降調暢，脈來長而和緩；若肝陽有余，陽盛內熱，邪氣方盛，充斥脈道，加上邪正相搏，脈來長而硬直，或有兼脈，為病脈。
（2）相兼脈與主病
相兼脈是指數種脈象并見的脈象。徐靈胎稱之為合脈，有二合脈，三合脈、四合脈之分。
相兼脈象的主病，往往等于各個脈所主病的總和，如浮為表，數為熱，浮數主表熱，以此類推。現將常見的相兼脈及主病列于下：
⒈相兼脈：浮緊。 主?。?a href="/w/%E8%A1%A8%E5%AF%92" title="表寒">表寒，風痹。
⒉相兼脈：浮緩。 主?。?a href="/w/%E4%BC%A4%E5%AF%92" title="傷寒">傷寒表虛證。
⒊相兼脈：浮數。 主病：表熱。
⒋相兼脈：浮滑。 主?。?a href="/w/%E9%A3%8E%E7%97%B0" title="風痰">風痰，表證挾痰。
⒌相兼脈：沉遲。 主?。?a href="/w/%E9%87%8C%E5%AF%92" title="里寒">里寒。
⒍相兼脈：弦數。 主?。焊螣?，肝火。
⒎相兼脈：滑數。 主?。禾禑?，內熱食積。
⒏相兼脈：洪數。 主?。簹夥譄崾?。
⒑相兼脈：沉澀。 主病：血瘀。
⒒相兼脈：弦細。 主?。?a href="/w/%E8%82%9D%E8%82%BE%E9%98%B4%E8%99%9A" title="肝腎陰虛">肝腎陰虛，肝郁脾虛。
⒓相兼脈：沉緩。 主?。?a href="/w/%E8%84%BE%E8%99%9A" title="脾虛">脾虛，水濕停留。
⒔相兼脈：沉細。 主?。宏幪?，血虛。
⒕相兼脈：弦滑數。 主病：肝火挾痰，痰火內蘊。
⒖相兼脈：沉細數。 主?。宏幪?，血虛有熱。
⒗相兼脈：弦緊。 主?。汉?，寒滯肝脈。
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