中醫外科學/腸癰
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病因病機：
（1）飲食不節，暴飲暴食，嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導致腸道功能失調，糟粕積滯，濕熱內生，積結腸道而成癰。
（2）飽食后急劇奔走或跌仆損傷，致氣血瘀滯，腸道運化失司，敗血濁氣壅遏而成癰。
（3）寒溫不適，外邪侵入腸中，經絡受阻，郁久化熱成癰。
（4）情志所傷，郁怒傷肝，肝失疏泄，憂思傷脾，氣機不暢，腸內痞塞，食積痰凝瘀結化熱而成癰。
①初期：腹痛多起于臍周或上腹部，數小時后腹痛轉移并固定在右下腹部，疼痛呈持續性、進行性加重。約70%～80%的病人有轉移性右下腹痛的特點，但也有一部分病例發病開始即出現右下腹痛。右下腹壓痛是本病常見的重要體征，壓痛點通常在麥氏點。兩側足三里、上巨虛穴附近（闌尾穴）可有壓痛點。一般可伴有輕度發熱，惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。（瘀滯證）
②釀膿期：若病情發展，漸致化膿，則腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局限性腹皮攣急；或右下腹可觸及包塊；壯熱不退，惡心嘔吐，納呆，口渴。便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。（濕熱證）
⑨潰膿期：腹痛擴展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛；惡心嘔吐，大便秘結或似痢不爽；壯熱自汗，口干唇燥。舌質紅或絳，苔黃糙，脈洪數或細數等。（熱毒證）
六腑以通為用，通腑瀉熱是治療腸癰的關鍵。清熱解毒、活血化瘀法及早應用可以縮短療程。初期（急性單純性闌尾炎）、釀膿期輕證（輕型急性化膿性闌尾炎）及右下腹出現包塊者（闌尾周圍膿腫），采用中藥治療效果較好。反復發作或病情嚴重者，應及時采取手術和中西醫結合治療。
（1）內治
①瘀滯證
證候：轉移性右下腹痛，呈持續性、進行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按；伴惡心納差，可有輕度發熱；苔白膩，脈弦滑或弦緊。
治法：行氣活血，醫|學教育網搜集整理通腑瀉熱。
方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。氣滯重者，加青皮、枳實、厚樸；瘀血重者，加丹參、赤芍；惡心加姜半夏、竹茹。
②濕熱證
證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。
治法：通腑瀉熱，利濕解毒。
方藥：復方大柴胡湯加減。
③熱毒證
證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡寒發熱，時時汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數或細數。
治法：通腑排膿，養陰清熱。
方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。若持續性高熱或往來寒熱，熱在氣分者加白虎湯，熱在血分者加犀角地黃湯；腹脹加厚樸、青皮；口干舌燥加生地、玄參、石斛、天花粉；若見精神萎頓，肢冷自汗，醫|學教育網搜集整理或體溫不升反降，舌質淡，苔薄白，脈沉細等，此為陰損及陽，治宜溫陽健脾，化毒排膿，方用薏苡附子敗醬散合參附湯加減。病情較重時，易生變證，要嚴密觀察，中藥最少每日2劑，分4～6次服，若病情發展，應及時手術。
（2）外治
無論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調成糊狀，外敷右下腹；或用消炎散加黃酒或加醋調敷；如闌尾周圍膿腫形成，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素（2～3天抽膿1次），用金黃膏或玉露膏外敷。
還可采用通里攻下、清熱解毒等中藥肛滴，如大黃牡丹湯、復方大柴胡湯等煎劑150～200ml，直腸內緩慢滴人（滴入管插入肛門內15cm以上，藥液30分鐘左右滴完），使藥液直達下段腸腔，加速吸收，以達到通腑瀉熱排毒的目的。
（1）手術療法：西醫治療急性闌尾炎的原則是早期行手術治療。對急性單純性闌尾炎還可經腹腔鏡行闌尾切除。
（2）一般療法：
①輸液：對禁食或脫水或有水、電解質紊亂者，靜脈補液予以糾正。
②胃腸減壓：闌尾穿孔并發彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者，應行胃腸減壓，目的在于抽吸上消化道所分泌的液體，以減輕腹脹，并為灌人中藥準備條件。③抗生素：腹膜炎體征明顯或中毒癥狀較重，醫|學教育網搜集整理可選用廣譜抗生素。
（3）針刺療法：可作為輔助治療方法，具有促進腸蠕動、促使停滯物的排出、改善血運、止痛、退熱、提高人體免疫機能等作用。主穴：雙側足三里或闌尾穴。配穴：發熱加曲池、合谷或尺澤放血；惡心嘔吐加內關、中脘；痛劇加天樞；腹脹加大腸俞、次髎.均取瀉法，每次留針0.5～1小時，每隔15分鐘強刺激1次，每日2次。加用電針可提高療效。
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