中醫(yī)外科學(xué)/石癭
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石癭是以頸前腫塊堅(jiān)硬如石，推之不移，凹凸不平為主要表現(xiàn)的惡性腫瘤。好發(fā)于40歲以上的婦女，本病較常見，約占全身惡性腫瘤的1％。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。
［病因病機(jī)］
由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，氣郁痰濁結(jié)聚不散，氣滯則血瘀，積久瘀凝成毒，氣郁、痰濁、瘀毒三者痼結(jié)，上逆于頸部而成。
［診斷］
既往常有肉癭病史。頸前腫塊于初期較小，每被忽視，偶然發(fā)覺時(shí)腫塊即質(zhì)硬而高低不平。腫塊逐漸增大，吞咽時(shí)腫塊上下移動(dòng)度減少，晚期常壓迫氣管、食管、神經(jīng)，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞。石癭也有由肉癭多年不愈，突然迅速增大變硬，生長迅速惡變而成者。
石癭病理方面可分為：①乳頭狀腺癌：為最常見的甲狀腺癌。多見于青年女性。此型生長緩慢，屬低度惡性，轉(zhuǎn)移多在頸部淋巴結(jié)。②濾泡狀腺癌：多見于中年人。此型發(fā)展較迅速，屬中度惡性。主要轉(zhuǎn)移途徑是從血液到達(dá)肺和骨。③未分化癌：多見于老年人，此型發(fā)展迅速，屬高度惡性。發(fā)病早期即可發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，并常經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、骨等處。④髓樣癌：此型惡性程度中等，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且可血行轉(zhuǎn)移到肺。
輔助檢查：甲狀腺同位素131碘掃描，多顯示為涼結(jié)節(jié)（或冷結(jié)節(jié)）。配合B超、CT掃描檢查有助診斷。
［鑒別診斷］
（一）癭癰急性發(fā)病，病前多有上呼吸道感染：頸前腫大呈彌漫性，邊界不清，質(zhì)硬，有壓痛，常伴發(fā)熱、吞咽疼痛等全身癥狀。
（二）肉癭頸前腫塊多呈球狀，邊界清楚，質(zhì)地柔韌，表面光滑。
［辨證論治］
一、內(nèi)治法
（一）痰凝內(nèi)結(jié)證 既往有肉癭病史，多年存在的頸部腫塊，突然迅速增大，質(zhì)變硬，表面凹凸不平，吞咽時(shí)上下移動(dòng)受限；舌淡，苔薄膩，脈弦滑。
辨證分析：情志內(nèi)傷，肝脾不和，氣郁痰凝結(jié)于頸部，發(fā)為癭腫，氣滯則血瘀，瘀久成毒，氣郁、痰濁、瘀毒三者痼結(jié)，故腫塊迅速增大，質(zhì)變硬，上下移動(dòng)受限；苔薄膩、脈弦滑為痰凝之象。
方藥：海藻玉壺湯合桃紅四物湯加白花蛇舌草、三棱、莪術(shù)。
（二）瘀熱傷陰 晚期石癭，或潰破流血水，或頸部他處發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性結(jié)塊；伴形倦體瘦，或聲音嘶啞；舌紫黯，或見瘀斑，脈沉或澀。
辨證分析：久病不愈，瘀熱不解，心腎陰液漸耗，故形倦體瘦；津液失榮于咽喉，又為腫物所壓迫，故聲音嘶啞；腎水不足，毒火益甚，故頸部他處又出現(xiàn)結(jié)塊；舌紫黯為瘀熱之象；舌有瘀斑、脈澀為有瘀之象。
治法：化瘀散結(jié)、和營養(yǎng)陰。
方藥：通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。
二、外治法
［其他療法］
一、手術(shù)治療石癭一經(jīng)確診，宜早期施行根治性切除術(shù)。
二、放射治療
（一）放射線外照射適用于未分化癌。
（二）放射性同位素碘治療適用于治療甲狀腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般需先切除全部甲狀腺。
［預(yù)防與調(diào)攝］
1．肉癭患者久治不愈，或結(jié)節(jié)突然增大變硬者，宜及時(shí)手術(shù)治療，以防惡變。
2．小兒患癭腫硬者，因惡變率甚高，應(yīng)早期手術(shù)切除。
［結(jié)語］
石癭相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。其特點(diǎn)是：頸前腫塊堅(jiān)硬如石，推之不移，凹凸不平。好發(fā)于40歲以上婦女。；應(yīng)與婁癰、肉癭相鑒別。痰凝毒聚證，治宜化痰軟堅(jiān)、消癭解毒，方用海藻玉壺湯加減；痰郁氣結(jié)證，治宜舒肝理氣、化痰散結(jié)，方用通氣散堅(jiān)丸加減；毒熱蘊(yùn)結(jié)證，治宜清肝解郁、散結(jié)化毒，方用清肝蘆薈丸；瘀熱傷陰證，治宜和營養(yǎng)陰，方用通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。石癭一經(jīng)確診，即宜早期施行根治性切除術(shù)，未分化癌則采用放射線外照射。
參看
 癭癰 | 瘤  |
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