中醫刺灸/針刺的得氣與補瀉
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針刺的得氣與補瀉
毫針由于針體細小，對機體的損傷輕微，故在臨床上應用最廣，其操作方法也最為細致。古代九針即以毫針為主體。《靈樞.九針十二原》：“欲以微針通其經脈，調其血氣，營其逆順出入之會。”《標幽賦》：“觀夫九針之法，毫針最微。七星上應，眾穴主持。”亦即此意。毫針為各種針具的代表，其應用特別注重得氣和補瀉法。分述如下：
得氣和候氣
《靈樞.九針十二原》指出：“刺之要，氣至而有效”，說明針刺的得氣，是取得療效的關鍵。
得氣的快慢還與體質、氣候等有一定的關系。凡患者體質較強，在氣候溫暖的情況下，針刺容易得氣；相反，如患者體質較弱，在氣候寒冷的情況下，針刺就不容易得氣。
同是一種得氣，《內經》中提出還得分辨是邪氣還是正氣。如《靈樞.終始》中指出：“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。”一般說來，正常的得氣感應是滿實而不緊澀，就是在轉針和提插的過程中，僅覺指下有一種學生的感覺，而沒有澀滯或行針困難的現象。如果得氣以后，發覺指下緊澀，行針困難，則是邪氣盛實的征象；或是轉針太緊，單方向捻旋幅度太大，肌肉纖維纏住針身的緣故。
臨床上如遇到針刺入后而有不得氣的情況，就需要采取一定的措施來促使得氣，稱之為“候氣”與“催氣”。候氣與催氣的意義是不同的，前者可根據補瀉法的要求來候氣。后者是在針后經氣久而未至，或雖至而未能充盛的情況下，采用積極手法來催動經氣，以達到氣至病所的目的。
針刺補瀉法
“補虛瀉實”是針灸治療的總則。《靈樞.九針十二原》說：“虛實之要，九針最妙。補瀉之時以針為之。”如何區分補瀉法？補法在于順其氣，或將氣向內推送，使正氣有所補益；瀉法則是逆其氣，折其病勢，將氣向外引伸，使邪氣有所散逸。補瀉手法貫串于從進針到出針得整個針刺過程中，其效應還受到病人體質和功能狀態得影響。所以，補瀉手法得應用，必須根據臨床實際情況來掌握，不能千篇一律地生搬硬套。《內經》所論補瀉原則及其方法為后世針灸家所遵循，現結合后人得應用分述如下：
迎隨補瀉法：迎隨意指逆順，這是補瀉法的總則，又可概稱各種補瀉法為迎隨。《靈樞.九針十二原》指出：“逆（迎）而奪之，惡得無虛？追（隨）而濟之，惡得無實？迎之隨之，以意和之，針道畢矣。”《靈樞.終始》也說：“瀉者迎之，補者隨之，知迎知隨，氣可令和。”這是說，瀉實要用逆其經氣的方法，補虛要用順其經氣的方法。這樣，應用補瀉法必須審察經氣的盛衰和順逆。
《難經.七十二難》說：“所謂迎隨者，知榮衛之流行，經脈之往來，隨其逆順而取之，故曰迎隨。”營衛氣血得流行活動有淺有深，有盛有衰，經脈得走向則有順有逆。這樣按照各經氣血得淺深部位、盛衰時間、順逆走向而分別補瀉方法得都屬于迎隨。《流注指微賦》說：“迎隨逆順，須曉氣血而升沉。”升沉即包括氣血盛衰和淺深。由此可知，迎隨可概括各種補瀉法。
《難經.七十九難》又說：“迎而奪之者，瀉其子也。隨而濟之者，補其母也。”據此，子母補瀉也可作“子母迎隨”（見《針灸問對》）。
何若愚《流注指微賦論》中還可《河圖》生成數為依據，補法用生數（針刺1～5）分，瀉法用成數（刺6～10分）。提出所謂“補生瀉成，不過一寸”的深淺迎隨補瀉法。何氏又提到“轉針迎隨”：男子左轉為瀉，右轉為補；女子右轉為瀉，左轉為補。
《針灸大成.三衢楊氏補瀉》載：“得氣以針頭逆其經絡之所來，動而伸之，即是迎；以針頭順其經脈之所在，推而內之，即是隨。”這是以針刺得氣后，針頭逆經行提法稱“迎”針頭順經行按法稱“隨”，近人所說的迎隨補瀉多指此而言。
在針灸歌賦中，還有把提插補瀉、呼吸出納均稱為迎隨。由此可知，“迎隨”一名適用于各種補瀉法。針向順逆的迎隨補瀉只是其中之一。
徐疾補瀉法：徐，就是慢的意思，疾，就是快的意思。《靈樞.九針十二原》說：“徐而疾則實，疾而徐則虛。”《小針解》解釋為：“徐而疾則實者，言徐內而疾出也；疾而徐則虛者，言疾內而徐出也。”這種方法是以進針、出針過程的快慢來區分補瀉。操作時，使用補法先在淺部候氣，得氣后，將針緩慢地向內推入到一定深度，退針時疾速提至皮下。此種徐進疾退手法，意思是引導陽氣由淺入深，由表及里，故是補法；在用瀉法時，進針要快，一次就進到應刺的深度候氣，待氣至后，引氣往外，出針時要慢慢地分層而退，主要是使邪氣隨針引伸由深出淺，由里達表，所以能起瀉的作用。
關于徐疾法，《靈樞》和《素問》有不同的記載。《針灸大成.三衢楊氏補瀉》解釋說：“疾徐二字，一作緩急之義，一解作久速之義。”緩急就是快慢，這一解釋即上文所說的以進出針過程的快慢區分補瀉；久速是指留針時間的長短。《素問.針解篇》說：“徐而疾則實者，徐出針而疾按之；疾而徐則虛者，疾出針而徐按之。”這里將徐疾解釋作出針時間的長短。徐出針，意指慢出針，即留針時間較長；疾出針，意指快出針，即留針時間較短，此外再結合按閉穴的快慢來區分補瀉。
提插補瀉法：提插二字，《內經》中沒有直接提出，但在《靈樞.官能》：“瀉必用員，……伸而迎之；補必用方，……微旋而徐推之。”中所說的“伸”就是提的意思；“推”就是插的意思。《難經.七十八難》有進一步的闡述：“得氣，因推而內之，是謂補；動而伸之，是謂瀉。”明代李櫩《醫學入門》中明確指出：“凡提插，急提慢插按如冰冷，瀉也；慢提緊按火燒身，補也。”臨床操作，在得氣基礎上將針反復重插輕提為補；相反，反復重提輕插為瀉。即補法以向內按納為主，瀉法以向外提引為主。提插法結合淺深分層以及徐疾等法可綜合成多種復式補瀉手法，治療一些頑固疼痛、麻痹、癱瘓等癥。
捻轉補瀉法：以針的捻轉方法的不同來區分補法和瀉法。在《內經》中記載較為簡單。《靈樞.官能》中：瀉法用“切而轉之”，補法用“微旋而徐推之”。《素問.八正神明論》只講到候呼吸而轉針，沒有說區分左轉和右轉。《標幽賦》說：“迎奪右而瀉涼，隨濟左而補暖。”這時已將捻轉區分左右。左轉是指捻轉針時大指向前、食指向后轉，為補；右轉是指捻針時食指向前、大指向后轉，為瀉。這種分法在元明時期的針法中應用很廣。但在進出針和催氣時的捻轉則可不分左右。捻轉以平面轉動為主，又可結合提插作上下旋轉。如大指向前結合下按，大指向后結合上提等。左右捻轉和上下提插一樣，都是相對的反復動作。以大指和食指末節的指腹部來回轉針，有進有退，只是從用力輕重和速度快慢來區分以“左”為主還是以“右”為主，而不是指單方向的邊續捻轉。
呼吸補瀉法：是在用針刺手法時配合病人的呼吸。《素問.離合真邪論》說：“吸則內針，無令氣忤；靜以久留，無令邪布；吸則轉針，以得氣為故；候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉。”“呼盡內針，靜以久留，以氣至為故，……候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補。”這是當病人吸氣時進針、轉針，呼氣時退針，為瀉法；相反，當呼氣時進針、轉針，吸氣時退針，為補法。針刺全過程還與留針和出針時開闔等方法相結合。元、明針灸家則以呼吸配合提插和左右轉針。如左轉配合呼氣，右轉配合吸氣等。呼吸用于配合補瀉之外，又用于配合候氣和催氣。如緩慢而深沉的腹式呼吸，有助于針感的傳導。在進針、出針時配合呼吸，還可減輕針刺的痛感。
開闔補瀉法：《靈樞.官能》說：“瀉必……搖大其孔，氣出乃疾；補必……氣下而疾出之，推其皮，蓋其外門，真氣乃存。”《靈樞.終始》：“一方實，深取之，稀按其痏，以極出其邪氣；一方虛，淺刺之，以養其脈，疾按其痏，無使邪氣得入。”《素問.刺志論》：“入實者，左手開針空也；入虛者，左手閉針空也。”這些都是說在出針后速按針孔為補；出針時搖大針孔，不加按壓為瀉。至于《素問.針解篇》所提的“補瀉之時者，與氣開闔相合也。”則是指營衛氣血留注的盛衰而言，張介賓注：“氣至應時謂之開，已過未至謂之闔。補瀉之時者，凡諸經脈氣晝夜周行五十度，各又所至之時，故《衛氣行》篇曰：謹候其氣之所在而刺之，是謂逢時。此所謂補瀉之時也。又若針下氣來謂之開，可以迎而瀉之；針下氣去謂之闔，可以隨而補之，此皆針與氣開闔相合之義。”后世發展為子午留注針法中的“納支法”。
導氣法《內經》于補瀉之外，又有導氣法的論述。《靈樞.五亂》說：“徐入徐出，謂之導氣。”這種手法是在得氣的基礎上將針緩緩地下按，緩緩地上提，目的是引導其氣，適用于氣機逆亂之證，故說：“是非有余不足也，亂氣之相逆也。”意指不論虛證實證均可用。如虛證能導引其正氣，實證能外泄其邪氣。《靈樞.邪客》：“輔針導氣，邪得淫，真氣得居。”說明應用導氣法可使病邪不致深入，正氣得以恢復正常。近人所稱的“平補平瀉法”與此法類似。
 《官針》篇論刺法 |
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