中醫(yī)刺灸/針刺得氣
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| 中醫(yī)刺灸 |
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得氣，古稱"氣至"，近稱"針感"，是指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得"經(jīng)氣"感應(yīng)，謂之得氣。《金針梅花詩鈔》指出："夫氣者，乃十二經(jīng)之根本，生命之泉源。進(jìn)針之后，必須細(xì)察針下是否已經(jīng)得氣。下針得氣，方能行補(bǔ)瀉、除疾病"。
（一）得氣的臨床表現(xiàn)
針下是否得氣，可從臨床兩方面來分析判斷。一是患者對(duì)針刺的感覺和反應(yīng)，另一是醫(yī)者對(duì)刺手指下的感覺。當(dāng)針刺腧穴得氣時(shí)，患者的針刺部位有酸脹、麻重等自覺反應(yīng)，有時(shí)或出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散現(xiàn)象。少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚**動(dòng)、震顫等反應(yīng)，有的還可見到受刺腧穴部位循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線狀現(xiàn)象。當(dāng)患者有自覺反應(yīng)的同時(shí)，醫(yī)者的刺手亦能體會(huì)到針下沉緊、澀滯或針體顫動(dòng)等反應(yīng)。若針刺后未得氣，患者則無任何特殊感覺或反應(yīng)，醫(yī)者刺手亦感到針下空松、虛滑。《靈樞.邪氣臟腑病形》說："中氣穴，則針游于巷"，就是對(duì)針下得氣的描述。歷代醫(yī)家對(duì)針刺得氣的臨床表現(xiàn)也作了生動(dòng)細(xì)致的形象描述，都說明了針刺得氣的臨床表現(xiàn)以及得氣與未得氣反應(yīng)迥然不同的體會(huì)。
（二）得氣的意義
得氣，是施行針刺產(chǎn)生治療作用的關(guān)鍵，也是判定患者經(jīng)氣盛衰、病候預(yù)后、正確定穴、行針手法、針治效應(yīng)的依據(jù)。古今醫(yī)家無不重視針刺得氣，得氣的意義如下。1．得氣與否和療效有關(guān)《靈樞.九針十二原》說："刺之要，氣至而有效"。針刺的根本作用在于通過針刺腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整陰陽，補(bǔ)虛瀉實(shí)，達(dá)到治病的目的。針刺氣至，說明經(jīng)氣通暢，氣血調(diào)和，并通過經(jīng)脈、氣血的通暢，調(diào)整"元神"（人體內(nèi)在調(diào)整功能），使元神發(fā)揮主宰功能，則相應(yīng)的臟腑器官、四肢百骸功能亦起到平衡協(xié)調(diào)，消除病痛。所以，針刺得氣與否和針治療效有其密切的關(guān)系。2．得氣遲速與療效有關(guān)針下得氣，是人體正氣在受刺腧穴的應(yīng)有反應(yīng)。針下氣至的速遲，雖然表現(xiàn)于腧穴局部或所屬經(jīng)絡(luò)范圍，但是能夠觀測(cè)機(jī)體的正氣盛衰和病邪輕重，從而對(duì)判斷病候好轉(zhuǎn)或加重的趨向以及針治效果的快慢等有一個(gè)基本了解。《針灸大成》說："針若得氣速，則病易痊而效亦速也；若氣來遲，則病難愈而有不治之憂"。一般而論，針后得氣迅速，多為正氣充沛、經(jīng)氣旺盛的表現(xiàn)。正氣足，機(jī)體反應(yīng)敏捷，取效相應(yīng)也快，疾病易愈。若針后經(jīng)氣遲遲不至者，多因正氣虛損、經(jīng)氣衰弱的表現(xiàn)。正氣虛，機(jī)體反應(yīng)遲緩，收效則相對(duì)緩慢，疾病纏綿難愈。若經(jīng)反復(fù)施用各種行針候氣、催氣手法后，經(jīng)氣仍不至者，多屬正氣衰竭，預(yù)后每多不良。臨床常可見到，初診時(shí)針刺得氣較遲或不得氣者，經(jīng)過針灸等方法治療后，逐漸出現(xiàn)得氣較速或有氣至現(xiàn)象，說明機(jī)體正氣漸復(fù)，疾病向愈。3．得氣與補(bǔ)瀉手法有關(guān)針下得氣，是施行補(bǔ)瀉手法的基礎(chǔ)和前提，《針灸大成》說："若針下氣至，當(dāng)察其邪正，分清虛實(shí)"。說明針下得氣，尚有正氣、邪氣之分。如何分辨，則根據(jù)《靈樞.終始》所說"邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和"的不同，辨別機(jī)體的氣血、陰陽、正邪等盛衰情況，施以或補(bǔ)或?yàn)a的刺法。
（三）影響得氣的因素
一般情況下，毫針刺中腧穴后，運(yùn)用一定的行針手法即能得氣。如不得氣或氣至不夠理想時(shí)，就要分析原因，針對(duì)有關(guān)影響得氣的因素，采取相應(yīng)方法，促使得氣。影響針刺得氣的因素很多，主要有下述幾個(gè)方面。
1．與患者的關(guān)系針刺得氣與患者的精神狀態(tài)、體質(zhì)強(qiáng)弱和機(jī)體陰陽盛衰等情況密切相關(guān)。一般地說，新病、體形強(qiáng)壯、病證屬實(shí)者，針后出現(xiàn)感應(yīng)較快、較強(qiáng)；久病體衰、病證屬虛者，針下出現(xiàn)感應(yīng)較慢、較弱，甚或不得氣：有些患者陽氣偏盛、神氣敏感，容易得氣，并可出現(xiàn)循經(jīng)感傳。多數(shù)患者機(jī)體陰陽之氣無明顯偏頗者，氣血潤澤通暢，臟腑功能較好，故針刺時(shí)感應(yīng)既不遲鈍，亦不過于敏感，得氣適時(shí)而平和。如屬陰氣偏盛的患者，多需經(jīng)過一定的行針過程方有感應(yīng)，或出針后針感仍然明顯存在等，必須因人而異。
2．與醫(yī)者的關(guān)系"中氣穴，則針游于巷"（《靈樞.邪氣臟腑病形》），如取穴不準(zhǔn)，操作不熟練，未能正確掌握好針刺的角度、方向、深度和強(qiáng)度，或施術(shù)時(shí)患者的體位和行針手法選用不當(dāng)?shù)龋际怯绊戓槾滩荒艿脷饣虻脷廨^慢、較弱的因素。若醫(yī)者在施術(shù)時(shí)精神不集中、注意力分散、不能"治神’，也會(huì)影響針刺得氣。
3．與環(huán)境的關(guān)系環(huán)境對(duì)于機(jī)體無時(shí)無刻不在發(fā)生影響，就氣候而言，在晴天、氣候較溫暖時(shí)，針刺容易得氣；而陰天、氣候較寒冷時(shí)，針刺得氣較慢或不易得氣。如《素問.八正神明論》所說："天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行。天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉，……是以因天時(shí)調(diào)氣血也"。環(huán)境的因素很多，除氣候的陰晴，冷熱外，還有空氣、光線、濕度。海拔高度、電磁、音響、氣味、衛(wèi)生等，都會(huì)對(duì)針刺得氣產(chǎn)生直接或間接的影響。
（四）促使得氣的方法
針刺時(shí)，如不得氣或得氣較遲者，在分析其原因后、要采取相應(yīng)措施，促使得氣，以發(fā)揮針刺治療的效果。具體方法如下。
1．糾偏法：針刺不得氣或得氣不滿意，可能是因?yàn)殡蜓ǖ捏w表定位不準(zhǔn)確，或者雖然腧穴定位準(zhǔn)確而針刺入喻穴內(nèi)的角度、方向、深度和強(qiáng)度不恰當(dāng)所致。腧穴是臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特定部位，刺中腧穴，才能得氣。所以，針刺時(shí)既要取穴準(zhǔn)確，更要掌握好不同穴位的針刺角度、方向、深度和強(qiáng)度，以達(dá)到得氣為準(zhǔn)。如果腧穴的定位相差較大，應(yīng)出針重新定準(zhǔn)腧穴正確位置后，再行針刺。
2．候氣法：《針灸大成》說："用針之法，以候氣為先"。當(dāng)針下不得氣時(shí)，需取留針候氣的方法等待氣至：亦可采用間歇運(yùn)針，施以提插、捻轉(zhuǎn)等手法，以待氣至。前者為靜留針候氣法，后者為動(dòng)留針候氣法。留針候氣，要有耐心，不可操之過急。
3．益氣法：對(duì)于少數(shù)機(jī)體虛弱、正氣不足而致針刺不易得氣的患者，可根據(jù)其具體情況，在其他已得氣的腧穴（多用具有強(qiáng)身保健的腧穴，如足三里、氣海、關(guān)元等）上加強(qiáng)補(bǔ)的手法，或在未得氣的腧穴上施以溫針灸法、艾灸法以溫經(jīng)益氣；或加服適當(dāng)?shù)难a(bǔ)益藥物，使機(jī)體正氣漸復(fù)，經(jīng)氣充實(shí)，促使針刺得氣。
 行針手法 | 催氣、守氣、行氣  |
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