丘疹壞死性結(jié)核疹
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丘疹壞死性結(jié)核疹(papulonecrotic tuberculid)亦稱丘疹壞死性皮膚結(jié)核(tuberculosis cultis papulonecrotica)，臨床特點(diǎn)是在四肢伸側(cè)出現(xiàn)散在性丘疹，中央壞死，可形成潰瘍及瘢痕。病因及中醫(yī)辨證見(jiàn)硬結(jié)性紅斑。
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丘疹壞死性結(jié)核疹的病因
(一)發(fā)病原因
一般認(rèn)為本病系體內(nèi)結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散于皮膚，并在皮膚迅速被消滅所致，系結(jié)核疹的一種。患者常伴有肺結(jié)核或其他體內(nèi)結(jié)核病灶，或伴有其他皮膚結(jié)核。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性，但在皮損中查不到結(jié)核桿菌。
(二)發(fā)病機(jī)制
一般認(rèn)為本病系體內(nèi)結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散于皮膚，并在皮膚迅速被消滅所致，系結(jié)核疹的一種。
丘疹壞死性結(jié)核疹的癥狀
初起為散在的淡紅色或鮮紅色米粒大的丘疹，漸增大至高粱粒或豌豆大，顏色變?yōu)楹旨t或暗紅。不久，中心壞死，覆蓋褐色固著痂皮，除去后可見(jiàn)小潰瘍。愈后結(jié)成凹陷瘢痕。有黑褐色色素沉著，經(jīng)久不退。多數(shù)對(duì)稱發(fā)于四肢伸側(cè)，尤以膝肘關(guān)節(jié)附近及小腿為多(圖1)，間或見(jiàn)于手指、手背等處。其局限于毛囊者，稱為毛囊疹(ollicles);發(fā)于顏面或頸部類似痤瘡或酒渣者，稱為痤瘡炎(acnitis)。多發(fā)時(shí)亦可散發(fā)胸背及肩胛。好侵犯青年女性，春秋季多見(jiàn)。慢性經(jīng)過(guò)，反復(fù)發(fā)作。對(duì)結(jié)核菌素中等度稀釋液(1∶1萬(wàn)～1∶10萬(wàn))試驗(yàn)常呈陽(yáng)性。
皮損對(duì)稱發(fā)于四肢伸側(cè)，初起為散在的淡紅色或鮮紅色米粒大的丘疹，漸增大至高粱粒或豌豆大，顏色變?yōu)楹旨t或暗紅。不久，中心壞死，覆蓋褐色固著痂皮，除去后可見(jiàn)小潰瘍。愈后結(jié)成凹陷瘢痕。有黑褐色色素沉著，經(jīng)久不退。組織病理：隨病變的階段不同，其改變亦異。即可診斷。
丘疹壞死性結(jié)核疹的診斷
丘疹壞死性結(jié)核疹的檢查化驗(yàn)
組織病理：隨病變的階段不同，其改變亦異。初發(fā)的皮疹為白細(xì)胞破碎性血管炎。典型的表現(xiàn)為楔狀壞死區(qū)類及整個(gè)表皮，周圍有上皮樣細(xì)胞及郎漢斯巨細(xì)胞浸潤(rùn)，真皮中下層血管受損明顯，表現(xiàn)為血管內(nèi)膜炎及血栓形成。
丘疹壞死性結(jié)核疹的鑒別診斷
1.壞疽性痤瘡 為無(wú)痛性毛囊性丘疹和膿皰，常有中央壞死，愈后留下凹陷性瘢痕。主要發(fā)生于額、頰部，浸潤(rùn)較輕，多伴發(fā)青年痤瘡，并有粉刺存在。
2.痤瘡樣梅毒疹 丘疹頂端形成膿皰，散發(fā)全身，多見(jiàn)于中年，梅毒血清反應(yīng)為強(qiáng)陽(yáng)性。
3.毛囊性膿皰瘡 發(fā)于四肢者可相似，但膿皰與毛囊一致，無(wú)中央壞疽，接觸傳染性大，經(jīng)過(guò)短促。
丘疹壞死性結(jié)核疹的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.治療原則 主要在積極改善機(jī)體健康狀況，增進(jìn)機(jī)體抵抗力。全身治療藥物與局限性皮膚結(jié)核同。維生素D2對(duì)硬結(jié)性紅斑可促進(jìn)其破潰，不宜應(yīng)用。
2.中醫(yī)治則 法宜健脾益氣、除濕化痰、活血通絡(luò)。
3.局部治療 原則為對(duì)癥、緩和、消炎及促進(jìn)吸收，禁用劇烈刺激性藥物。
(二)預(yù)后
慢性經(jīng)過(guò)，反復(fù)發(fā)作。
丘疹壞死性結(jié)核疹的護(hù)理
預(yù)防原則：主要是發(fā)動(dòng)群眾，大力宣傳結(jié)核病的防治知識(shí)，定期進(jìn)行健康檢查，早診斷，早治療，消滅傳染源，杜絕傳染途徑。開(kāi)展卡介苗預(yù)防接種，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。
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