一期尿道下裂修復(fù)術(shù)
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一期尿道下裂修復(fù)術(shù)簡介
50年代以來，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用和外科技術(shù)的不斷改進(jìn)，一期修復(fù)法漸受青睞，新術(shù)式不斷問世，一期尿道下裂修復(fù)術(shù)主要包括：陰莖背側(cè)皮管尿道成形法、前尿道延伸陰莖伸直位固定法、陰囊中線超長皮瓣尿道成形術(shù)。
（一）陰莖背側(cè)皮管尿道成形法（Broadbent）
同陰莖腹側(cè)皮管尿道成形術(shù)。
同陰莖伸直術(shù)。
手術(shù)步驟
1.體位 同陰莖伸直術(shù)。
2.切口 于陰莖腹側(cè)圍繞尿道口做兩條平行斜切口，間距約為陰莖周徑的1/3，兩切口斜向陰莖背側(cè)直達(dá)冠狀溝，可略超過背側(cè)中線。然后連接在一起，此為形成皮管的皮瓣C。
3.陰莖伸直、尿道成形 首先沿冠狀溝做一附加切口，使成皮瓣A。將A瓣掀起，顯露陰莖腹側(cè)中央的纖維束帶，予以徹底切除，充分伸直陰莖。然后自尿道口置入導(dǎo)尿管，將C瓣周緣稍事分離后包繞導(dǎo)尿管，形成創(chuàng)面朝外的管狀，用5-0尼龍線或絲線間斷縫合，線結(jié)打在管道內(nèi)面，令其術(shù)后自行脫落。于陰莖頭做一隧道，將已制成的管道遠(yuǎn)端埋入隧道內(nèi)，管道外口與陰莖頭創(chuàng)緣縫合固定。如此形成的尿道雖略有彎曲，但不影響尿流通暢。
4.封閉創(chuàng)面 分離A、B瓣，并于冠狀溝做附加橫切口，將皮瓣向腹側(cè)中央拉攏對合后做兩排縫合（同皮條埋藏尿道成形術(shù)）。術(shù)終，拔出導(dǎo)尿管，于新形成的尿道口置放膠皮片引流條，用牽引線或細(xì)鋼絲固定陰莖于腹壁上。
術(shù)中注意事項(xiàng)
同陰莖腹側(cè)皮管尿道成形術(shù)。
術(shù)后處理
術(shù)后48小時(shí)拔出膠皮片引流條，7日后拆除減張縫線，10～14日分次拆除其余縫線及牽引線。余同陰莖伸直術(shù)。
（二）前尿道延伸陰莖伸直位固定法
術(shù)前準(zhǔn)備
同陰莖伸直術(shù)。
麻醉
同陰莖伸直術(shù)。
手術(shù)步驟
1.體位 平仰臥位，雙腿略分開或截石位。
2.切口 先自尿道口置入導(dǎo)尿管至膀胱，縫線固定，并做標(biāo)志。然后沿尿道外口周緣3mm環(huán)行切開，并沿尿道走行縱行延長切口至陰囊部，切開陰囊中縫1～2cm。
3.陰莖伸直、延伸前尿道 充分松解、伸直陰莖（同陰莖伸直術(shù)）后，銳性分離尿道海綿體，直達(dá)球部，甚至球后。于陰莖頭部做隧道，將導(dǎo)尿管和尿道海綿體一并自隧道引出，尿道口周緣皮膚與陰莖頭部創(chuàng)緣間斷縫合固定。于尿道海綿體與兩陰莖海綿體間行間斷縫合數(shù)針固定。
4.封閉創(chuàng)面 按Z成形原則調(diào)整陰莖和陰囊部皮膚，縫合成鋸齒狀。陰囊切口底端置膠皮片引流條。助手輕輕前提導(dǎo)尿管使陰莖呈伸直位，術(shù)者用碘仿凡士林紗布纏繞陰莖后，厚層敷料加壓包扎。
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.分離尿道海綿體時(shí)要仔細(xì)、準(zhǔn)確，并不斷用手指觸知尿道內(nèi)的導(dǎo)尿管，以免誤傷尿道。
2.尿道海綿體分離后，其背側(cè)和腹側(cè)一定要標(biāo)志好，切勿扭轉(zhuǎn)。
3.余同陰莖腹側(cè)皮管尿道成形術(shù)。
術(shù)后處理
1.平仰臥位1周。
2.常規(guī)應(yīng)用雌激素1周。
3.48小時(shí)后拔膠皮片引流條，1周后撤除留置導(dǎo)尿管，10～14日分次拆線。
（三）陰囊中線超長皮瓣尿道成形術(shù)
用陰囊皮瓣行尿道成形，早有報(bào)道，但偶有遠(yuǎn)端缺血壞死情況。近年報(bào)道采用含肉膜的皮瓣可免此不足，雖術(shù)后早期部分病例顯得臃腫，但后期可不明顯。部分病例皮瓣長度不夠，可延伸至?xí)?a href="/w/%E9%98%B4%E9%83%A8" title="陰部" class="mw-redirect">陰部或大腿根部，延伸部分宜先行延遲。
術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉
同陰莖伸直術(shù)。
手術(shù)步驟
1.體位 平仰臥位，雙腿稍分開或截石位。
2.切口 先于尿道口內(nèi)留置導(dǎo)尿管以支撐。然后切取以尿道口周緣5mm為蒂的沿陰囊中線向根部延伸的舌形皮瓣，寬2cm，長度要比尿道口至陰莖頭頂端的距離長出1～2cm，厚度包括肉膜層。
3.伸直陰莖、尿道成形 充分松解、伸直陰莖（同陰莖伸直術(shù)）后，掀起皮瓣圖3 ⑴，包繞導(dǎo)尿管，形成創(chuàng)面朝外的管道，用5-0尼龍線或絲線間斷縫合成再造的尿道。將再造尿道外口固定于陰莖頭頂端，并縫線固定導(dǎo)尿管。將再造尿道與兩陰莖海綿體間縫合數(shù)針固定。
4.封閉創(chuàng)面 將陰莖皮膚按Z成形原則調(diào)整皮緣后，間斷縫合成鋸齒狀。陰囊部皮緣拉攏后縫合，可置放膠皮片引流條。用碘仿凡士林紗布覆蓋切口后，厚層敷料加壓包扎。
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.掀起的皮瓣上的脂肪組織切忌過度修剪，以免影響再造尿道的血供。
2.術(shù)終，將整個(gè)陰莖陰囊部行彈性加壓包扎，包扎一定要牢靠，此系防止術(shù)后水腫的重要措施。
術(shù)后處理
同前尿道延伸陰莖伸直位固定術(shù)。
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