1型糖尿病
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1型糖尿病(type 2 diabetes)是糖尿病的一種, 也稱(chēng)為胰島素依賴(lài)型糖尿病，患者病狀通常出現(xiàn)在兒童或青少年時(shí)期。可能是一種自體免疫性疾病。在這情況下，身體的免疫系統(tǒng)對(duì)體內(nèi)生產(chǎn)胰島素的β細(xì)胞做出攻擊，最終導(dǎo)致體內(nèi)無(wú)法生產(chǎn)胰島素。患者需要注射外源性的胰島素來(lái)控制體內(nèi)的血糖。
目錄 |
現(xiàn)狀
在胰島素問(wèn)世之前，1型糖尿病患者從發(fā)病后到死亡的時(shí)間常不足1年，胰島素問(wèn)世后，患者生命得以大大延長(zhǎng)。如在著名的Joslin 50年獎(jiǎng)?wù)卵芯?50-Year Medalist Study)中，招募到了351例1型糖尿病患者，平均年齡67.5歲，平均病程達(dá)到了56.5年。但同時(shí)我們也應(yīng)看到，1型糖尿病的治療在取得偉大勝利的同時(shí)也面臨巨大挑戰(zhàn)：從全球范圍來(lái)看，多數(shù)患者血糖控制不達(dá)標(biāo)，且血糖控制越好，低血糖風(fēng)險(xiǎn)越大。特別在中國(guó)，由于缺乏規(guī)范的治療管理方案，臨床上常見(jiàn)到一些1型糖尿病患者血糖控制差，各種急、慢性并發(fā)癥高發(fā)，與發(fā)達(dá)國(guó)家的控制情況相比存在較大差距，對(duì)患者、家庭和社會(huì)都造成沉重負(fù)擔(dān)。如近期翁建平教授等在中國(guó)廣東進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)851例1型糖尿病患者中，僅27.5%的患者血糖控制達(dá)標(biāo)，且各種急慢性并發(fā)癥相當(dāng)常見(jiàn)。
病因
與1型糖尿病有關(guān)的因素有： （1）自身免疫系統(tǒng)缺陷：因?yàn)樵?型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體（GAD抗體）、胰島細(xì)胞抗體（ICA抗體）等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素。
（2）遺傳因素：目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人第六對(duì)染色體的HLA抗原異常上。
（3）病毒感染可能是誘因：也許令你驚奇，許多科學(xué)家懷疑病毒也能引起I型糖尿病。這是因?yàn)镮型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時(shí)間內(nèi)常常得過(guò)病毒感染，而且I型糖尿病的“流行”，往往出現(xiàn)在病毒流行之后。病毒，如那些引起流行性腮腺炎和風(fēng)疹的病毒，以及能引起脊髓灰質(zhì)炎的柯薩奇病毒家族，都可以在I型糖尿病中起作用。
（4）其他因素：如牛奶、氧自由基、一些滅鼠藥等，這些因素是否可以引起糖尿病，科學(xué)家正在研究之中。
自然史
1型糖尿病（T1DM）的發(fā)生發(fā)展經(jīng)歷以下階段：①個(gè)體具有遺傳易感性，在其生命的早期階段并無(wú)任何異常；②某些觸發(fā)事件如病毒感染引起少量胰島β細(xì)胞破壞并啟動(dòng)自身免疫過(guò)程；③出現(xiàn)免疫異常，可檢測(cè)出各種胰島細(xì)胞抗體；④胰島β細(xì)胞數(shù)目開(kāi)始減少，仍能維持糖耐量正常；⑤胰島β細(xì)胞持續(xù)損傷達(dá)到一定程度時(shí)（通常只殘存10％β細(xì)胞），胰島素分泌不足，糖耐量降低或出現(xiàn)臨床糖尿病，需用胰島素治療；⑥最后胰島β細(xì)胞幾乎完全消失，需依賴(lài)胰島素維持生命。
臨床表現(xiàn)
1型糖尿病的臨床癥狀，可以參看糖尿病。其中對(duì)于1型糖尿病，又可分為2個(gè)類(lèi)型：
（1）自身免疫性1型糖尿病（1A型）：診斷時(shí)臨床表現(xiàn)變化很大，可以是輕度非特異性癥狀、典型三多一少癥狀或昏迷，取決于病情發(fā)展階段。多數(shù)青少年患者起病較急，癥狀較明顯；未及時(shí)診斷治療，當(dāng)胰島素嚴(yán)重缺乏或病情進(jìn)展較快時(shí)，可出現(xiàn)酮癥酸中毒，危及生命。某些成年患者，起病緩慢，早期臨床表現(xiàn)不明顯，經(jīng)歷一段或長(zhǎng)或短的糖尿病不需胰島素治療的階段，有稱(chēng)為“成人隱匿性自身免疫性糖尿病（latent autoimmune diabetes in adults，LADA）”。盡管起病急緩不一，一般很快進(jìn)展到糖尿病需用胰島素控制血糖或維持生命。這類(lèi)患者很少肥胖，但肥胖不排除本病可能性。血漿基礎(chǔ)胰島素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰島素分泌曲線低平。胰島β細(xì)胞自身抗體檢查可以陽(yáng)性。
（2）特發(fā)性1型糖尿病（1B型）：通常急性起病，胰島β細(xì)胞功能明顯減退甚至衰竭，臨床上表現(xiàn)為糖尿病酮癥甚至酸中毒，但病程中β細(xì)胞功能可以好轉(zhuǎn)以至于一段時(shí)期無(wú)需繼續(xù)胰島素治療。胰島β細(xì)胞自身抗體檢查陰性。在不同人種中臨床表現(xiàn)可有不同。病因未明，其臨床表型的差異反映出病因和發(fā)病機(jī)制的異質(zhì)性。診斷時(shí)需排除單基因突變糖尿病和其他類(lèi)型糖尿病。
診斷
糖尿病的診斷，不管是哪種類(lèi)型的糖尿病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)都一樣，糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/d1），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/d1），或OGTT 2h PG≥11.1mmol/L（200mg/d1）。需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立。具體可以參看糖尿病詞條。
診斷為糖尿病還不能了事，還要區(qū)分是1型糖尿病還是2型糖尿病，還是其他型。
最重要的是鑒別1型糖尿病還是2型糖尿病，由于二者缺乏明確的生化或遺傳學(xué)標(biāo)志，主要根據(jù)疾病的臨床特點(diǎn)和發(fā)展過(guò)程，從發(fā)病年齡、起病急緩、癥狀輕重、體重、酮癥酸中毒傾向、是否依賴(lài)胰島素維持生命等方面，結(jié)合胰島β細(xì)胞自身抗體和β細(xì)胞功能檢查結(jié)果而進(jìn)行臨床綜合分析判斷。從上述各方面來(lái)說(shuō)，二者的區(qū)別都是相對(duì)的，有些患者暫時(shí)不能明確歸為T(mén)1DM或T2DM，可隨訪而逐漸明確分型。
具體可參看糖尿病詞條。
治療
參看糖尿病治療。
目前人類(lèi)還無(wú)法治愈糖尿病（當(dāng)然也包括1型糖尿病），但還是可以通過(guò)科學(xué)合理的方法，使絕大多數(shù)1型糖尿病患者過(guò)上正常的生活，保證他們和其他人有同等的生活質(zhì)量和壽命。糖尿病的綜合防治必須以健康教育、生活方式改變、心態(tài)調(diào)整為前提；以飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等綜合治療手段為原則；同時(shí)，必須調(diào)動(dòng)患者本人和家屬的，方能取得滿意的效果。
1型糖尿病必須通過(guò)注射胰島素治療，這點(diǎn)與2型糖尿病不同，2型糖尿病早期是降糖藥物治療為主。配合計(jì)算攝入食物的碳水化合物含量以及熱量，用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉身體，健康合理飲食保證營(yíng)養(yǎng)全面。如果不采取任何治療，可能會(huì)引發(fā)高血糖導(dǎo)致的酮癥酸中毒，長(zhǎng)期可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。
1型糖尿病常見(jiàn)于兒童，但成人也可見(jiàn)，不能就此而區(qū)分糖尿病的類(lèi)型。如果是兒童1型糖尿病，家長(zhǎng)往往對(duì)胰島素治療諱莫如深，認(rèn)為胰島素跟毒品一樣，會(huì)上癮，用了就不能撤掉了，就要終身用了，很害怕，這種觀點(diǎn)是沒(méi)必要的，也是錯(cuò)誤的。首先，對(duì)1型糖尿病而言，胰島素治療是必須的；其次，胰島素不是毒品，它是正常人體內(nèi)的一種物質(zhì)，1型糖尿病患者欠缺這個(gè)胰島素，所以我們要認(rèn)為補(bǔ)充，這是非常自然的事情。
只不過(guò)對(duì)兒童糖尿病這一特殊群體，需更謹(jǐn)慎胰島素治療中的一些問(wèn)題，如需要選擇專(zhuān)用注射器、胰島素筆、胰島素泵、無(wú)針注射器等；家長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)兒童的血糖水平、進(jìn)食量、活動(dòng)量等適時(shí)調(diào)整胰島素劑量；患兒大腦對(duì)低血糖較成年人敏感，因此更易發(fā)生低血糖，家長(zhǎng)或醫(yī)生應(yīng)反復(fù)告知低血糖的一些癥狀如饑餓感、手抖、出汗等，患兒也應(yīng)隨身攜帶含糖食品，嚴(yán)重請(qǐng)到醫(yī)院就診。
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給1型糖尿病條目的留言--147.162.126.240 2016年5月5日 (四) 03:03 (CST) 留言： 最開(kāi)頭的一型糖尿病的英文有誤 | |
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