A+醫(yī)學(xué)百科 >> 骨筋膜室綜合征

又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見于前臂掌側(cè)和小腿。

病因:

1．骨筋膜室容積驟減

（l）外傷或手術(shù)后敷料包扎過緊。

（2）嚴(yán)重的局部壓迫：肢體受外來重物或身體自重常時間的壓迫。

2.骨筋膜室內(nèi)容物體積迅速增大

(1)缺血后組織腫脹：組織缺血毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng)，液體滲出、組織水腫、體積增大。

（2）損傷、挫傷、擠壓傷、 Ⅱo~Ⅲo燒傷等損傷引起毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)、滲出增加、組織水腫、容積增加。

（3）小腿劇烈運動，如長跑、行軍。

（4）骨筋膜室內(nèi)出血，血腫擠壓其他組織。

病理:

骨筋膜室的壁堅韌無彈性，當(dāng)內(nèi)容物體積增大或室的容積減少，使室內(nèi)壓力增加，循環(huán)受阻，造成室內(nèi)肌肉、神經(jīng)缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛細(xì)血管通透性進(jìn)一步增強(qiáng)，液體滲出增加，組織水腫嚴(yán)重、室內(nèi)壓力進(jìn)一步增加，形成惡性循環(huán)，如不及時處置將發(fā)生：

1．瀕臨缺血性肌攣縮 在嚴(yán)重缺血早期，肌肉尚無壞死或少量壞死，若此時立即進(jìn)行治療，重建血液供應(yīng)，可避免發(fā)生大量肌肉壞死，恢復(fù)后不影響肢體的功能。

2．缺血性肌攣縮缺血持續(xù)以致有較多的肌肉壞死。此時開始治療，恢復(fù)血液供應(yīng)尚可恢復(fù)，但由于肌肉壞死較多，雖經(jīng)纖維組織修復(fù)，但將發(fā)生瘢痕攣縮及神經(jīng)損壞，發(fā)生特有的畸形——爪形手、爪形足。

3．壞疽缺血不能糾正，大量肌肉發(fā)生壞死，已無法修復(fù)，只能截肢否則會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命。

骨筋膜室綜合征是指瀕臨缺血性肌攣縮階段或稍稍重些。

前壁骨筋膜室內(nèi)組織正常壓力為 12kPa（9mmHg）當(dāng)壓力升至866kPa（65mmHg），組織內(nèi)的血循環(huán)完全中斷。小腿間定正常壓力為2.0kPa（15mmH），當(dāng)壓力升至733kPa（55mmHg）時，血循環(huán)完全中斷。間室內(nèi)神經(jīng)缺血30分鐘，其功能發(fā)生異常，缺血12～ 24小時，則發(fā)生永久性的功能損壞。間室內(nèi)肌肉組織缺血2～4小時發(fā)生功能改變，缺血8～12小時，則發(fā)生永久性損壞（肌壞死）。

肌肉壞死時可釋出大量K＋、肌紅蛋白。組織缺血缺氧進(jìn)行的無氧酵解可產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物。受累組織發(fā)生無菌性炎癥，在炎癥過程中產(chǎn)生大量毒性介質(zhì)。這些物質(zhì)當(dāng)血循環(huán)改善以后進(jìn)入血循環(huán)，會引起全身的損害，如休克、心功能障礙、心律紊亂等.

癥狀和體征

骨筋膜室綜合征可有“5P”，即蒼白（Pallor），感覺異常（Paresthesias）,無脈（Pulseless），癱瘓（Paralysis）以及拉伸骨筋膜室時產(chǎn)生的疼痛（Pain）。疼痛往往出現(xiàn)在早期，是幾乎所有患者都會產(chǎn)生的癥狀。對于這種疼痛的描述往往是一種深在的、持續(xù)的、不能準(zhǔn)確定位的疼痛，有時候與損傷程度不成比例。疼痛在拉伸骨筋膜室內(nèi)的肌肉群時加重。感覺異常（如針刺感）也是常見的典型癥狀，是皮神經(jīng)受累的表現(xiàn)。肢體癱瘓往往發(fā)生于病程晚期。觸診可感覺到受累骨筋膜室張力升高明顯?；颊咄ǔ２粫霈F(xiàn)“無脈”的表現(xiàn)，因為引起骨筋膜室綜合征的壓力一般都低于動脈血壓。

治療

急性骨筋膜室綜合征需要急診行筋膜開窗術(shù)處理。

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