青霉素皮內(nèi)敏感試驗
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青霉素類藥物是目前應用最為廣泛的抗菌藥物，有高效、低度、價廉的特點。但由于青霉素類藥物有可能導致致命的過敏性休克，所以為了預防其發(fā)生，患者在用青霉素類藥物時候要先進行皮試（青霉素皮內(nèi)敏感試驗，簡稱皮試），一旦皮試陽性，則禁止使用青霉素類藥物。
現(xiàn)研究證明，完全純凈的青霉素本身不具有抗原性。目前注射青霉素類藥物之所以會發(fā)生過敏反應，是因為所用青霉素并非純凈，而是含有雜質(zhì)，雜質(zhì)可以成為抗原，從而導致超敏反應。這跟青霉素制劑的生產(chǎn)過程、生產(chǎn)技術(shù)有關。為保證臨床青霉素的治療安全，在嚴格掌握用藥指征，并仔細詢問過敏史前提下，必須做青霉素皮內(nèi)敏感試驗，即青霉素皮試。
目錄 |
皮試液
皮試液宜用生理鹽水，而不可應用注射用水。因為注射用水可使青霉素產(chǎn)生青霉烯酸，而且注射用水做溶媒的話，皮試液滲透壓與組織液滲透壓不同，容易導致疼痛加劇，還易與血漿蛋白結(jié)合形成青霉素噻唑蛋白，誘致過敏反應。據(jù)測定，青霉素的水溶液在37℃下放置24小時，青霉烯酸的含量較配制時增加200倍左右。其水劑在放置過程中pH值會逐漸降低，下降速度與溫度、藥物濃度、放置時間呈負相關。溶液pH下降易使青霉素產(chǎn)生聚合反應，生成大分子致敏性聚合物。用做皮試液，不僅能呈現(xiàn)假陽性反應，還容易引起過敏性休克。因此皮試液配制好后應置低溫保存，只限當日使用。也有學者用利多卡因配制皮試液，而且結(jié)果可靠，似乎值得推廣。
操作方法
將皮試液（青霉素G鈉溶于等滲氯化鈉注射液（500單位/ml）注射于肘內(nèi)側(cè)皮下，等待20分鐘觀察結(jié)果，呈陰性反應方可用藥。有時雖然皮試局部呈陰性反應，但患者有胸悶、頭暈、哮喘、皮膚發(fā)癢等癥狀出現(xiàn)，也不應用藥。
值得注意的是，皮試本身可導致過敏性休克（全身用藥會導致過敏性休克，這是眾所周知的，皮試只是把少量的青霉素注入皮下，不敏感的患者不會有反應，一般敏感的患者，只在局部出現(xiàn)陽性反應，超級敏感的患者，便可出現(xiàn)全身反應，甚至過敏性休克）。皮試前應準備好必要的急救藥物。皮試期間應密切觀察，如發(fā)生過敏性休克，應立即皮下注射或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5ml-1ml（小兒酌情減量），必要時可數(shù)分鐘重復注射一次或進行靜脈注射、心內(nèi)注射。并根據(jù)需要進行需要、給藥、滴注腎上腺皮質(zhì)激素（氫化可的松或地塞米松）、應用升壓藥和其他必要的急救措施。
皮試呈陰性者，在用藥過程中也有可能出現(xiàn)過敏反應（因為患者可能對青霉素并非非常敏感，皮內(nèi)少量注射未能激起超敏反應，一旦全身靜脈用藥，便有可能出現(xiàn)超敏反應）。因此在注射藥物后，應嚴密觀察患者20分鐘，無反應發(fā)生方可離開。
注射量與皮丘大小
一直以來，皮試注射量的多少沒有引起足夠的重視。目前的看法是皮丘直徑掌握在0.5cm較為適宜，對皮膚刺激小，疼痛輕，局部反應消退快。
皮試結(jié)果判斷
- 陰性：皮丘局部無紅腫，無自覺癥狀。
- 陽性：皮丘局部隆起，并出現(xiàn)紅暈，硬塊，直徑大于1cm，或紅暈周圍有偽足，瘙癢，嚴重時全身出現(xiàn)皮疹或過敏性休克反應。
- 假陽性：由于稀釋液的刺激，也可出現(xiàn)假陽性反應，皮丘不大，紅暈直徑小于1cm，應在另一側(cè)前臂作生理鹽水對照試驗。
- 遲緩反應：有些患者過敏試驗雖陰性，但在注射藥物數(shù)小時或數(shù)日后，甚至出現(xiàn)發(fā)熱皮疹，過敏性休克癥狀，應立即停藥及處理。
參看
參考文獻
- 青霉素皮膚試驗臨床研究進展.護理研究2003年4月第17卷第4期上半月版
- 《新編藥物學》第17版.陳新謙主編
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