腦膜炎球菌
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| 二名法 | ||||||||||||||
| Neisseria meningitidis (Albrecht and Ghon 1901) Murray 1929 |
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| Sara E. Branham M1027 = ATCC 13077 = CCUG 3269 = CIP 73.10 = DSM 10036 = NCTC 10025 |
腦膜炎雙球菌（學(xué)名Neisseria meningitidis），又名腦膜炎奈瑟菌或腦脊髓膜炎雙球菌，簡稱為腦膜炎球菌，是一種革蘭氏陰性菌，因其所導(dǎo)致的腦膜炎而聞名。牠只感染人類，并無寄生的動(dòng)物，是唯一令細(xì)菌性感染腦膜炎成為流行病的病菌。
目錄 |
臨床表現(xiàn)
- 腦膜炎是最為人知的情況。最初發(fā)病時(shí)不會(huì)出現(xiàn)腦膜炎特有的病征，并會(huì)迅速由發(fā)熱、頭痛及頸部僵直發(fā)展至昏迷及死亡。病發(fā)的死亡率約為10%。懷疑患有腦膜炎會(huì)是臨床急癥及須接受立即的檢查。
- 敗血病較少受人重視，但卻會(huì)令嬰兒死亡。由于沒有其他腦膜炎的病征，在身上出現(xiàn)的紫斑很容易被忽略。敗血病在發(fā)病后的幾小時(shí)內(nèi)的死亡率約為50%。任何人出現(xiàn)的皮疹若被玻璃壓過后而不會(huì)呈現(xiàn)白色，建議須立即前往醫(yī)院求醫(yī)。[1]并非所有出現(xiàn)紫斑都是因敗血病所致，但其他的病因（如自發(fā)性血小板缺乏紫斑癥或類過敏性紫斑癥）均需要接受檢查。
- 沃特豪斯-弗里德里克森二氏癥候群(Waterhouse-Friderichsen syndrome,WFC)是一種因突然的感染而引致大量及雙側(cè)的腎上腺出血。這種情況會(huì)導(dǎo)致腎上腺激素的分泌不足,休克,肢體末端壞死(gangrene change)廣泛性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)以及全身廣怖的紫斑(purpura)。
英國的政策是若發(fā)現(xiàn)任何疑似流行性腦膜炎或敗血病的個(gè)案，均須在安排入院的同時(shí)接受靜脈注射抗生素（如青霉素）。減少其后的感染能降低死亡率。
那些免疫系統(tǒng)有缺憾的人，如患有腎病癥候群或脾切除，會(huì)有較高風(fēng)險(xiǎn)受腦膜炎雙球菌感染。在無脾的情況下，不論切除或缺憾，均要接受疫苗接種。
菌株
腦膜炎雙球菌有13種不同的血清群，根據(jù)牠們多糖類莢膜的抗原性結(jié)構(gòu)而分類。五個(gè)血清群：A型、B型、C型、Y型及W135型差不多是造成所有人類患病個(gè)案的血清群。
- A型：一般在下撒哈拉的非洲國家出現(xiàn)，建議前往該地區(qū)前先接受A型及C型的疫苗接種。中國主要是此型腦膜炎廣為流行。
- B型：最為至命的菌株，在英國的病癥中有40%就是由此菌株造成。由于B型有著能改變的特性，使該地未能研制普遍對(duì)抗此株的疫苗。但是在新西蘭已發(fā)展出及使用一種名為MeNZB的疫苗，能抵抗某些特定的B型腦膜炎雙球菌。
- C型：在英國未有適合嬰兒的疫苗前，造成該國約60%的嬰兒病癥。初期非結(jié)合型的A型及C型的疫苗對(duì)2歲以下的嬰兒沒有效用，而結(jié)合型的疫苗則能誘發(fā)嬰兒的免疫系統(tǒng)。中國從安徽省開始，C型流腦較為流行。
- W135型：對(duì)前往麥加朝圣的人造成麻煩，沙特阿拉伯經(jīng)已規(guī)定所有欲前往朝覲的人須有接受W135型的疫苗的證明。
- Y型：過往十年在北美洲引發(fā)病癥。
其他菌株包括29-E型、H型、I型、K型、L型、X型及Z型。
疫苗
從疫苗的制備工藝上，可以分為：
- 多糖疫苗：腦膜炎球菌培養(yǎng)后，提取菌體表面的莢膜多糖做成疫苗。優(yōu)點(diǎn)是成本比較低。缺點(diǎn)是只能激發(fā)體液免疫，免疫維持時(shí)間短；且對(duì)小于2歲人群的免疫效果很差，而流腦主要威脅0-1歲人群。
- 結(jié)合疫苗：流腦菌的莢膜多糖與特殊的載體結(jié)合，對(duì)小于2歲人群的免疫效果很好。
- 蛋白疫苗：B群流腦菌的多糖成分或結(jié)合成分的免疫效果均很差，但B群流腦菌菌體的外膜蛋白具有很好的免疫效果，可制成疫苗。
現(xiàn)時(shí)美國有兩種疫苗可以阻止腦膜炎雙球菌疾病。商品名為“美那克查（Menactra?）”的疫苗適合11-55歲的病人。商品名為“美諾蜜（Menomune?）”的疫苗則適合其他年齡及旅行者。另外，亦有兩種四價(jià)的腦膜炎雙球菌疫苗（專針對(duì)A型、C型、W135型及Y型），分別為MCV-4（一種由賽諾菲·巴斯德發(fā)售的結(jié)合型美那克查疫苗）及MPSV-4（一種由賽諾菲·巴斯德發(fā)售的美諾蜜多糖疫苗）。
美諾蜜有著不同的問題。它的作用時(shí)間短（對(duì)少于5歲的孩童一般只有3年或更少），[2][3]因?yàn)樗⒉粫?huì)產(chǎn)生記憶T細(xì)胞。倘以重復(fù)使用疫苗來解決這問題，只會(huì)造成降低的效能、抗體反應(yīng)下降，所以它并沒有任何后補(bǔ)劑。[4][5]與其他多糖疫苗一樣，美諾蜜并不會(huì)產(chǎn)生經(jīng)腸道免疫，所以用藥的人體內(nèi)仍然有腦膜炎雙球菌定植，及不能發(fā)展族群免疫。[6][7]因此，美諾蜜只是適合需要短暫保護(hù)的旅行者，但卻不適合公眾健康。
美那克查有著與美諾蜜相同的多糖抗原，但它的多糖抗原與白喉類毒素結(jié)合。這種形式希望可以解決美諾蜜的限制。美那克查?現(xiàn)時(shí)只適合11-55歲的人使用，所以在此年齡以外的，都只可以使用美諾蜜。
一項(xiàng)研究指出，在比較兩種疫苗后，76%的病人在使用MCV-4三年后仍然有保護(hù)（若與對(duì)照比較則有63%），但卻只有49%正在使用MSPV-4有保護(hù)（與對(duì)照比較有31%）。[8]這表示須給予在使用疫苗時(shí)間性的建議，因現(xiàn)時(shí)仍未有任何證據(jù)顯示疫苗能有多于三年的保護(hù)。
在中國，國家免疫規(guī)劃供免費(fèi)接種用的流腦疫苗是流腦A群多糖疫苗、流腦AC群多糖疫苗。國家免疫規(guī)劃的接種程序規(guī)定為：流腦疫苗接種4劑，其中第1、2劑用流腦A群多糖疫苗；第3、4劑用流腦AC群多糖疫苗。也可以選擇接種自費(fèi)但效果更好的腦膜炎疫苗。
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參考
- Ryan KJ; Ray CG (editors). Sherris Medical Microbiology. 4th ed.. McGraw Hill. 2004. ISBN 0-8385-8529-9.
注腳
- ↑ Meningitis. NHS Direct. 04/06/2010.
- ↑ Reingold AL, Broome CV, Hightower AW, et al.. Age-specific differences in duration of clinical protection after vaccination with meningococcal polysaccharide A vaccine. Lancet. 1985, 2 (8447): 114–18. PMID 2862316.
- ↑ Lepow ML, Goldschneider I, Gold R, Randolph M, Gotschlich EC.. Persistence of antibody following immunization of children with groups A and C meningococcal polysaccharide vaccines. Pediatrics. 1977, 60: 673–80. PMID 411104.
- ↑ Borrow R, Joseh H, Andrews N, et al.. Reduced antibody response to revaccination with meningococcal serogroup A polysaccharide vaccine in adults. Vaccine. 2000, 19 (9–10): 1129–32. PMID 11137248.
- ↑ MacLennan J, Obaro S, Deeks J, et al.. Immune response to revaccination with meningococcal A and C polysaccharides in Gambian children following repeated immunization during early childhood. Vaccine. 1999, 17 (23–24): 3086–93. PMID 10462244.
- ↑ Hassan-King MK, Wall RA, Greenwood BM.. Meningococcal carriage, meningococcal disease and vaccination. J Infect. 1988, 16 (1): 55–9. PMID 3130424.
- ↑ Moore PS, Harrison LH, Telzak EE, Ajello GW, Broome CV.. Group A meningococcal carriage in travelers returning from Saudi Arabia. J Am Med Assoc. 1988, 260: 2686–89. PMID 3184335.
- ↑ Vu DM, Welsch JA, Zuno-Mitchell P, et al.. Antibody persistence 3 years after immunization of adolescents with quadrivalent meningococcal conjugate vaccine. J Infect Dis. 2006, 193 (6): 821–8.
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