性病性淋巴肉芽腫
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性病性淋巴肉芽腫(venereal lymphogranuloma)，由某幾型沙眼衣原體引起的一種性傳播疾病。又稱第四性病或花柳性淋巴肉芽腫。主要侵犯腹股溝和直腸周圍的淋巴結，形成膿腫、潰瘍和瘺管，多年后還可引起直腸狹窄、外陰象皮腫等。本病在中國極為少見。
病原體是沙眼衣原體的L1、L2和L3型，這三型衣原體的毒性大于其他沙眼衣原體株。臨床標本中不易分離。經性交傳播。經3～30天的潛伏期(一般10天左右)于病原體進入處發生初瘡，為針頭至豆大的糜爛、水皰或膿皰，病情輕微，很快自然消退，常不為患者注意。隨后1～2個月內腹股溝淋巴結腫大、質硬、疼痛、互相融合，并與皮膚粘連，后破潰形成瘺孔，流出膿液，部分病例可不化膿而自行消退。常見一側或雙側腹股溝淋巴結腫大，在腹股溝韌帶處的皮膚表面形成一個溝槽，這有診斷價值。晚期的典型癥狀是男女外生殖器的淋巴水腫，甚至象皮腫。女病人的初瘡多在陰道，盆腔淋巴結發炎，引起直腸及其周圍組織的炎癥，形成肛周膿腫和直腸、陰道或其他部位的瘺管，可導致直腸狹窄。男性的尿道受侵也可形成瘺管和狹窄或包皮淋巴水腫。多數病人有輕度全身癥狀，如發熱、關節痛等。少數患者還可發生多形性紅斑、結節性紅斑樣皮疹。
診斷主要靠臨床癥狀，腹股溝淋巴結腫大粘連成塊，生殖器、肛門部的瘺管，淋巴道阻塞等癥狀可提示有本病的可能性。血清補體結合試驗和弗賴氏試驗（病原體抗原皮內注射，注射處于48～72小時后出現紅色丘疹，即為陽性）都有助于診斷。本病注意與軟下疳、腹股溝肉芽腫鑒別。軟下疳時腹股溝淋巴結腫大但較痛。初瘡多發，有多量膿性分泌物，可查到杜克雷氏嗜血桿菌。腹股溝肉芽腫通過性接觸感染，但也可通過非性接觸感染。損害大且破壞性重，病變持久，由肉芽腫性克萊布斯氏菌感染，切片中可找到多諾萬小體。
早期病變用抗生素（如四環素）和磺胺類藥物治療有效。晚期病變用四環素與磺胺聯合治療，并用外科方法矯治其并發癥。
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病因
主要通過性接觸傳播，偶經污染或實驗意外傳播。
癥狀
二、早期癥狀：初瘡多發生在男性陰莖體、龜頭、冠狀溝及包皮，女性陰道前庭、小陰唇、陰道口、尿道口周圍的5-6mm的極小皰、潰瘍、常為單個，有時數個，無明顯癥狀，數日不愈，愈后不留瘢痕。亦可發生于肛周，口腔等處。
三、中期癥狀，初瘡出現1-4周后，男性腹股溝淋巴結腫（第四性病性橫痃），疼痛，壓痛，粘連，融合，可見“槽溝征”（腹股溝韌帶將腫大的淋巴結上下分開，皮膚呈出槽溝狀）。數周后淋巴結軟化，破潰，排出黃色漿液或血性膿液，形成多發性瘺管，似“噴水壺狀”，數月不愈，愈后留下疤痕。女性初瘡多發生于陰道下部，向髂及直腸淋巴結回流，引起該部淋巴結炎，直腸炎，臨床可有便血、粘液血便、腹痛、腹瀉、里急后重及腰背疼痛，形成肛周腫脹、瘺管、直腸狹窄及大小陰唇象皮腫等。
四、晚期癥狀：數年或數十年后，長期反復性的腹股溝淋巴管（結）炎可致陰部象皮腫、直腸狹窄等。
四、全身癥狀：淋巴結腫大化膿期間可有寒戰、高熱、關節痛、乏力及肝脾腫大等全身癥狀。亦有皮膚多形紅斑，結節性紅斑，眼結膜炎，無菌性關節炎，假性腦膜炎。
檢查
本病診斷有賴于病原體的分離及血清學的檢查，基因診斷對于確立該病十分重要。
1.衣原體培養。
2.血清學檢查。
3.微量免疫熒光試驗及酶聯免疫吸附試驗，亦已被應用，它們有一定的敏感性和特異性，可用于鑒別及篩選用。
診斷依據
1.有不潔性交史，潛伏期7～10日。
2.早期為外生殖器水皰，糜爛與潰瘍，1～4周后可見腹股溝淋巴結腫大，男性有“槽溝征”，多數瘺管似“噴水壺狀”，愈后有瘢痕。女性可發生直腸周圍炎，晚期出現象皮腫及直腸狹窄。
3.發生淋巴結炎時，可有寒戰、高熱及關節痛等全身癥狀。
7.PCR檢測衣原體DNA陽性。
治療
藥物治療：
1.強力霉素100mg，每日2次，共21天。
2.四環素500mg，每日4次，共14天。
3.美滿霉素100mg，每日2次，共15天，首劑加倍。
4.阿齊霉素250mg，每日2次，共7天。
5.復方新諾明2片，每日2次，共14天。
預防
性病性淋巴肉芽腫可以通過以下預防措施進行避免：
1、性病性淋巴肉芽腫主要經過性交傳染，潔身自好是遠離本病最好的手段。
2、本病的確診常需要多項實驗室檢查，如補體結合試驗、免疫熒光試驗、病原體培養，甚至活體組織檢查，所以，一旦懷疑患病，就要去正規醫院就診，以免延誤治療。
3、性病性淋巴肉芽腫發展到不同階段，常易與某些疾病相混淆。如早期易與初期梅毒、生殖器皰疹、軟下疳等疾病相混淆；晚期常需與惡性腫瘤、結核病、單核細胞增多癥等疾病相鑒別。所以，患病后一定要去正規醫院做系統檢查，以免發生診斷及治療錯誤。
4、罹患本病后一定要及早治療，才有可能避免晚期往往需行外科手術才能解決的多器官狹窄。
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