偏執(zhí)性精神障礙
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偏執(zhí)性精神障礙是一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀而病因未明的精神病，若有幻覺(jué)則歷時(shí)短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，不表現(xiàn)明顯的精神異常。好發(fā)于女性，多于30～40歲緩慢起病。病前性格多有主觀、固執(zhí)、好強(qiáng)等特征，1/3起病前有心理因素。
臨床表現(xiàn)：病初與現(xiàn)實(shí)接觸能力保持良好，往往不易被人發(fā)現(xiàn),多誤為性格固執(zhí)。病情明顯時(shí)常有相應(yīng)情緒與行為表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為固定、持續(xù)、較系統(tǒng)的妄想，常見(jiàn)妄想為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等形式。妄想多接近現(xiàn)實(shí)、堅(jiān)信不疑、不能被說(shuō)服，一般不泛化。常伴有反復(fù)控告、跟蹤、傷人、逃走或自傷或自殺等違法行為。
治療措施：主動(dòng)求醫(yī)者甚少,多由家人伴來(lái)會(huì)診。可服用抗精神病藥(見(jiàn)精神分裂癥)和心理治療，可望獲得改善。良好的環(huán)境條件也有助于妄想改善。
目錄 |
疾病分類(lèi)
疾病描述
是一組以妄想為突出臨床精神病性障礙。妄想常具有系統(tǒng)性的傾向個(gè)別可伴有幻覺(jué)但歷時(shí)幻覺(jué)但歷史短暫而不突出病程演進(jìn)較慢，一般不會(huì)出現(xiàn)人格衰退和智能缺損，并有一定的工作和社會(huì)適應(yīng)能力。
癥狀體征
本病發(fā)展緩慢，多不為周?chē)怂煊X(jué)。逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)妄想，內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。妄想多持久，有時(shí)持續(xù)終生。很少出現(xiàn)幻覺(jué)，也不出現(xiàn)精神分裂癥的典型癥狀如被控制感、思維被廣播等。
被害妄想往往與訴訟妄想相識(shí)伴隨。病人認(rèn)為社會(huì)中存在針對(duì)他的惡勢(shì)力，有計(jì)劃地迫害他，為達(dá)到目的不擇手段、不惜代價(jià)。病人不斷擴(kuò)大自己的對(duì)立面，從最初的對(duì)手?jǐn)U展到一個(gè)部門(mén)乃至整個(gè)社會(huì)，誰(shuí)不相信他講的話，誰(shuí)就是被敵人收買(mǎi)了。為此患者會(huì)一次次、一級(jí)級(jí)上告，不達(dá)目的，誓不罷休。嫉妒妄想多見(jiàn)于男性。他們無(wú)端懷疑配偶的忠貞，千方百計(jì)搜集所謂證據(jù)，逼迫配偶“招供”、寫(xiě)“保證書(shū)”，但所有這一切只會(huì)令情況更加惡化。有時(shí)患者會(huì)在妄想支配產(chǎn)生傷害行為。鐘情妄想多見(jiàn)于未婚中年女性。她所認(rèn)定的愛(ài)人多具有較高的社會(huì)地位、名聲，也有妻室，患者堅(jiān)信對(duì)方通過(guò)各種暗示傳達(dá)愛(ài)意，并認(rèn)為只有自己才能給對(duì)方帶來(lái)真正的幸福。
臨床表現(xiàn)
病初與現(xiàn)實(shí)接觸能力保持良好，往往不易被人發(fā)現(xiàn),多誤為性格固執(zhí)。病情明顯時(shí)常有相應(yīng)情緒與行為表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為固定、持續(xù)、較系統(tǒng)的妄想，常見(jiàn)妄想為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等形式。妄想多接近現(xiàn)實(shí)、堅(jiān)信不疑、不能被說(shuō)服，一般不泛化。常伴有反復(fù)控告、跟蹤、傷人、逃走或自傷或自殺等違法行為。
疾病病因
本病原因不明。起病年齡一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見(jiàn)。病前性格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑好強(qiáng)等特征。一般認(rèn)為本病是在個(gè)性缺陷基礎(chǔ)上遭受刺激而誘發(fā)，由于自負(fù)和敏感，對(duì)所遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想；而在妄想的影響下則容易和環(huán)境發(fā)生沖突，反過(guò)來(lái)又強(qiáng)化其妄想。生活環(huán)境的改變?nèi)缫泼瘛⒎邸⒈槐O(jiān)禁及社會(huì)隔絕狀態(tài)，可能會(huì)誘發(fā)妄想性障礙。老年人中出現(xiàn)的感官功能缺陷如失聰、失明，也易伴發(fā)妄想癥狀。
診斷檢查
以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，具有一定的現(xiàn)實(shí)性，主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內(nèi)容。社會(huì)功能受損，病程持續(xù)三個(gè)月以上，并排除相關(guān)疾病即可診斷。
偏執(zhí)性精神障礙主要應(yīng)與精神分裂癥相鑒別。除了臨床表現(xiàn)不具備精神分裂正的典型癥狀外，情感一般保持完好，在不涉及妄想內(nèi)容時(shí)，行為態(tài)度和言語(yǔ)均正常。也很少出現(xiàn)衰退。
治療方案
抗精神病藥可以起到鎮(zhèn)靜情緒、緩解妄想的作用，但藥物治療最大的障礙是患者不依從。要時(shí)可使用長(zhǎng)效針劑。心理治療對(duì)妄想的作用不佳。病程多呈持續(xù)性，有的可終生不愈；但老年后由于體力與精力日趨衰退，癥狀可有所緩解，個(gè)別病人經(jīng)治療緩解較徹底。
治療措施
主動(dòng)求醫(yī)者甚少,多由家人伴來(lái)會(huì)診。可服用抗精神病藥(見(jiàn)精神分裂癥)和心理治療，可望獲得改善。良好的環(huán)境條件也有助于妄想改善。
保健貼士
1、本病好發(fā)于女性，多于30～40歲緩慢起病。病前性格多有主觀、固執(zhí)、好強(qiáng)等特征，1/3起病前有心理因素。
2、本病初期往往不易被人發(fā)現(xiàn)，多誤為性格固執(zhí)。病情明顯時(shí)常有相應(yīng)情緒與行為表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為固定、持續(xù)、較系統(tǒng)的妄想，常見(jiàn)妄想為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等形式。妄想多接近現(xiàn)實(shí)、堅(jiān)信不疑、不能被說(shuō)服，一般不泛化。常伴有反復(fù)控告、跟蹤、傷人、逃走或自傷或自殺等違法行為。
治療注意
1、可服用抗精神病藥（見(jiàn)精神分裂癥）和心理治療，可望獲得改善，但長(zhǎng)期服用抗精神病藥可能有一定效果，但發(fā)長(zhǎng)效制劑不宜。
2、治療時(shí)，應(yīng)與患者盡量保持良好關(guān)系，但又不能卷入其妄想之中。良好的環(huán)境條件也有助于妄想改善。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)巍Ｖ饕憩F(xiàn)為被害、嫉妒，夸大，疑病，或鐘情等。
嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能?chē)?yán)重受損和自知力障礙。
病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個(gè)月。
排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)和非成癮性物質(zhì)所致精神障礙，分裂癥和情感性精神障礙。
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