上頜骨截除及眶內(nèi)容剜出術(shù)
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上頜竇癌向上發(fā)展，穿破眼眶底壁并且眶骨膜已受腫瘤侵蝕者，除應(yīng)將上頜骨截除以外，尚須同時(shí)作眶內(nèi)容剜除術(shù)。
目錄 |
手術(shù)器械
除行上頜骨截除的手術(shù)器械外還需要視神經(jīng)剪。
術(shù)前準(zhǔn)備
同上頜骨截除術(shù)。
手術(shù)方法
上頜竇癌有無(wú)眼眶侵蝕，有時(shí)不易正確判斷。雖頭顱CT檢查可提供一些依據(jù)，但有時(shí)還需要在上頜骨截除手術(shù)時(shí)探查眶壁才能確定，如發(fā)現(xiàn)眶骨膜有腫瘤侵蝕就應(yīng)將眶內(nèi)容與上頜骨一并剜出切除。
1.切口 自常規(guī)上頜骨截除術(shù)的切口，由內(nèi)眥開(kāi)始，沿上、下瞼緣各作一切口，在外眥中匯合。
2.翻開(kāi)皮瓣 用剪刀自切口分離下眼瞼皮膚使與上頜骨處的面頰部皮瓣一起翻開(kāi)。再?gòu)纳喜€切口用剪刀沿皮下組織向上剝離至眶上緣使眶緣充分暴露。
3.切開(kāi)眶骨膜 沿眶上緣切開(kāi)眶骨膜，用剝離器沿眶上壁在眶骨膜外剝離達(dá)視神經(jīng)孔，同時(shí)眶內(nèi)側(cè)及外側(cè)也行剝離。留下眶下緣與上頜骨相連，連同上頜骨完整取出。
4.先以彎的血管鉗自眼球后極偏內(nèi)側(cè)，將視神經(jīng)連同血管夾住后，用視神經(jīng)剪刀將視神經(jīng)剪斷，隨后將眶內(nèi)容翻向下方，再行常規(guī)的上頜骨截除手術(shù)，使眶內(nèi)容與上頜骨及其腫瘤一起截除取出。
5.清理術(shù)腔 取出眶內(nèi)容與上頜骨以后，立即以熱鹽水紗布壓迫止血，隨后將眶尖部血管結(jié)扎止血。再結(jié)扎翼腭窩的蝶腭動(dòng)脈及其分支。清理完術(shù)腔的腫瘤組織到正常組織為止，電灼術(shù)腔創(chuàng)面。
6.堵塞術(shù)腔、縫合切口 以明膠海綿覆蓋創(chuàng)面，再蓋上一塊大的凡士林紗布，用碘仿紗條填壓術(shù)腔。將上、下眼瞼縫合以后再縫合鼻側(cè)切口。
注意事項(xiàng)
1.上頜骨及眶內(nèi)容剜除術(shù)后，瞼緣切口可以縫合，亦可以向內(nèi)翻入緊貼于眼眶內(nèi)骨壁上，便于隨時(shí)觀察眶內(nèi)有無(wú)復(fù)發(fā)。
2.術(shù)后手術(shù)腔的創(chuàng)面，可以取大腿內(nèi)側(cè)斷層皮片移植，以減輕術(shù)后的疤痕攣縮。
術(shù)后處理
同上頜骨全截除術(shù)。
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